论文部分内容阅读
目的探讨超声血流频谱参数诊断椎动脉起始部狭窄病变的应用价值,并重点分析患侧椎间隙段椎动脉的加速时间评估其狭窄病变的诊断效能。方法选取我院超声检查诊断为椎动脉起始部狭窄的并经颈动脉CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）或磁共振血管成像（MRA）其中任何一种影像学证实的77例（狭窄组）,以及颈部动脉超声未见明显异常的172例（对照组）。测量相关的血流动力学参数,包括椎动脉起始位置狭窄处最大的收缩期峰值流速（PSV1）、狭窄处舒张末期流速（EDV1）以及狭窄处的血流阻力指数（RI1）、患侧椎间隙段椎动脉收缩期的峰值流速（PSV）、患侧椎间隙段舒张末期的流速（EDV）和血流阻力指数（RI）以及患侧椎间隙段的加速时间（AT）、对侧椎动脉椎间隙段收缩期的峰值流速（PSV0）和加速时间（AT0）以及对照组椎间隙段峰值流速（PSVa）和加速时间（ATa）。在狭窄组的所有病例中,以CTA等检查诊断为≥50%的狭窄定义为阳性组,<50%的狭窄为阴性组。分析比较对照组和狭窄组血流动力学参数以及狭窄病例中的阴性组和阳性组的血流参数,并用受试者工作特征（ROC）曲线分析各超声指标诊断≥50%的狭窄（CTA等检查为诊断标准）的灵敏度和特异性。结果（1）超声检查有53例阳性结果,24例阴性结果。CTA等检查证实了超声结果有3例假阳性,5例假阴性。超声检查对椎动脉起始部狭窄病变的诊断敏感度和特异性分别为90.9%和86.4%,准确性达89.6%,得出kappa值为0.752,提示超声检查与CTA等检查有较强的诊断一致性。（2）狭窄组的患侧椎间隙段椎动脉加速时间较对照的加速时间长,差异有统计学意义。（3）通过简单的相关分析得出椎动脉起始部狭窄处的收缩期峰值流速PSV1与其患侧椎间隙段椎动脉的加速时间AT两者之间具有较强的相关性（r=0.61,P<0.01）。（4）阳性组患侧椎间隙段加速时间AT较阴性组的明显延长,且差异具有统计学意义。以CTA等检查诊断椎动脉起始部≥50%狭窄为诊断标准,ROC曲线表明PSV、EDV和AT/AT0曲线下面积分别为0.714（95%CI:0.599～0.812）,0.677（95%CI:0.560～0.780）和0.760（95%CI:0.648～0.850）,由于三者均小于0.90,说明诊断价值有限;而PSV1和AT曲线下面积分别约0.971（95%CI:0.905～0.996）和0.905（95%CI:0.816～0.961）,两者均大于0.90,表明诊断价值较高。另外,PSV1和AT两者之间ROC曲线下面积之差约0.066,Z统计量为1.848,P=0.065,说明差异没有统计学意义。（5）当以CTA等检查≥50%狭窄为诊断标准,患侧椎动脉椎间隙段AT的ROC曲线下面积为0.905,最佳截断值是0.059 s,且诊断灵敏度和特异性分别为83.93%和95.00%;以≥70%狭窄为诊断标准,则AT的ROC曲线下面积为0.885,表明诊断价值较高;AT最佳截断值是0.084s,对应的诊断灵敏度为93.75%,特异性为71.67%。结论本文结果表明加速时间在椎动脉起始部狭窄的诊断上具有较好的诊断效能。加速时间能较准确、实时动态地反映了狭窄远端的血流灌注情况,它的延长与近端发生狭窄病变密切相关。同时本研究也为依靠椎间隙段血流频谱参数加速时间诊断椎动脉起始部的狭窄病变提供理论依据。