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目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通冠脉慢性完全闭塞(CTO)病变对其相关区域缺血心肌患者心功能的影响及心脏磁共振成像(CMR)对开通策略的临床价值。方法:连续纳入2015年12月-2017年6月期间在四川省人民医院心内科行冠状动脉造影(CAG)检查确诊为冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)并于术前完成心脏磁共振(CMR)检查的患者56例。根据心脏磁共振检查的延迟强化透壁结果分为A组(跨壁存活心肌程度≥50%的CTO患者)和B组(跨壁存活心肌程度<50%的CTO患者),再根据是否行PCI开通闭塞血管分为CTO开通组和CTO未开通组。收集患者的基本病史资料、PCI术前和术后6个月的心脏超声结果[左室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)],评价慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗(CTO-PCI)对冠心病患者心功能的影响。结果:(1)与CTO未开通组相比,CTO开通组术后6个月LVEF及LVEDD显著改善[LVEF(56.35±7.38 vs.50.63±6.99,P=0.007),LVEDD(49.11±4.33 vs.52.00±4.10,P=0.019)];CTO开通组患者中术后LVEF及LVEDD较术前明显改善[LVEF(52.38±8.59 vs.56.35±7.38,P=0.000),LVEDD(51.70±5.21 vs.49.11±4.33,P=0.000)];而在CTO未开通组患者中,这种差异并不显著[LVEF(51.47±8.04 vs.50.63±6.99,P=0.218),LVEDD(51.63±4.51 vs.52.00±4.10,P=0.340)]。(2)A组患者中,CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD较CTO未开通组有明显的改善[LVEF(58.45±7.18 vs.50.20±6.46,P=0.004),LVEDD(47.95±3.55 vs.52.00±3.89,P=0.007)];CTO开通组患者术后的LVEF及LVEDD与该组术前相比差异有统计学意义[LVEF(58.45±7.18 vs.52.09±10.17,P=0.000),LVEDD(47.95±3.55 vs.51.73±5.43,P=0.000)];而CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比则无统计学意义[LVEF(50.20±6.46 vs.50.40±7.78,P=0.847),LVEDD(52.00±3.89 vs.51.70±4.55,P=0.434)]。(3)B组患者中,CTO开通组与未开通组患者术后LVEF及LVEDD差异无统计学意义[LVEF(53.27±6.76 vs.51.11±7.90,P=0.485),LVEDD(50.80±4.90 vs.52.00±4.56,P=0.558)];CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比无统计学意义[LVEF(53.27±6.76 vs.52.80±5.85,P=0.477),LVEDD(50.80±4.90 vs.51.67±5.07,P=0.066)];CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比同样无统计学意义[LVEF(51.11±7.90 vs.52.67±8.62,P=0.094),LVEDD(52.00±4.56 vs.51.56±4.75,P=0.548)]。(4)LAD-CTO组患者中,CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD较CTO未开通组有明显的改善[LVEF(56.38±7.08 vs.49.78±8.36,P=0.047),LVEDD(48.44±4.41 vs.52.22±4.29,P=0.049)];CTO开通组患者术后的LVEF及LVEDD与该组术前相比差异有统计学意义[LVEF(56.38±7.08 vs.49.69±9.91,P=0.000),LVEDD(48.44±4.41vs.52.31±6.37,P=0.000)];而CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比则无统计学意义[LVEF(49.78±8.36 vs.50.67±9.21,P=0.338),LVEDD(52.22±4.29vs.51.67±4.27,P=0.139)]。(5)RCA-CTO组患者中,CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD较CTO未开通组有明显的改善[LVEF(57.24±7.70 vs.49.50±5.05,P=0.033),LVEDD(48.94±3.23 vs.52.83±4.02,P=0.027)];CTO开通组患者术后的LVEF及LVEDD与该组术前相比差异有统计学意义[LVEF(57.24±7.70 vs.54.88±6.73,P=0.011),LVEDD(48.94±3.23vs.50.82±3.21,P=0.001)];而CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比则无统计学意义[LVEF(49.50±5.05 vs.50.33±6.65,P=0.633),LVEDD(52.83±4.02vs.52.67±4.18,P=0.862)]。(6)LCX-CTO组患者中,CTO开通组与未开通组患者术后LVEF及LVEDD差异无统计学意义[LVEF(52.50±7.94 vs.54.25±6.45,P=0.744),LVEDD(52.50±7.33 vs.50.25±4.35,P=0.616)];CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比无统计学意义[LVEF(52.50±7.94 vs.52.50±8.89,P=1.000),LVEDD(52.50±7.33 vs.53.00±7.70,P=0.731)];CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比同样无统计学意义[LVEF(54.25±6.45 vs.55.00±8.17,P=0.519),LVEDD(50.25±4.35 vs.50.00±6.22,P=0.836)]。结论:1、CMR显示跨壁存活心肌程度≥50%时,CTO-PCI能显著改善该类患者术后LVEF及LVEDD;而跨壁存活心肌程度<50%时,CTO-PCI对心功能的改善作用并不显著。2、心脏磁共振(CMR)术前评估存活心肌能够预测CTO-PCI对冠心病患者预后的影响,CMR术前评估具有临床价值。3、前降支及右冠CTO血管开通后患者心功能显著改善,开通回旋支CTO血管心功能改善不明显。