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目的早产儿脑病(encepha lopathy of prematurity, EOP)是早产儿脑损伤的重要形式,随着早产发生率的升高及早产儿救治技术的提高,EOP的发生也越来越多,是造成神经系统后遗症的主要原因之一。但是本病的诊断仍高度依赖磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技术,其危险因素仍未完全明确,本文通过分析EOP的MR影像学表现以及危险因素,期望为EOP早期诊断、早期防治提供依据。方法本研究收集2009年1月1日至2011年12月31日入住复旦大学附属儿科医院新生儿科的早产儿MRI及临床资料,总结分析EOP的MRI表现形式和部位,对胎龄(gestational age, GA)<32周和/或出生体重(birth weight, BW)<1500g的早产儿,据MRI表现将病例分为EOP组和正常组,应用SPSS19.0软件对多种临床因素进行单因素及多因素分析。结果本研究共956例早产儿完成头颅MRI检查,头颅MRI显示正常的有555例(58.05%), EOP246例(25.73%),其中单纯EOP有210例(85.37%)。化脓性脑膜炎早产儿EOP发生较多(34.29%),33.33%阿氏评分<5分的早产儿发生早产儿脑病,胎龄<32周、出生体重<1500g、宫内窘迫、胎膜早破>24小时、败血症、NEC的早产儿其EOP发生情况从20.22%～29.03%不等。胎膜早破>24小时早产儿发生非囊性EOP的比例稍高(77.05%),出生体重<1500g、化脓性脑膜炎以及败血症早产儿发生囊性EOP的比例稍高,分别有43.06%(31/72)、41.67%(5/12)和40.48%(17/42)246例EOP早产儿中以非囊性病例为主(181例,73.57%),其中101例(55.80%)非囊性EOP在双侧脑白质均有病灶分布,较多累及多个脑白质部位。囊性EOP病例有65例(26.42%),其中存在多发囊性病灶的囊性EOP有4例(6.15%),累及双侧脑组织的囊性EOP有19例(29.23%),余41例(64.06%)囊性EOP为单发病例。EOP病例的病变较多分布于脑室周围白质和脑叶白质,其中40.24%(99/46)的病例有脑室周围白质损伤,46.74%(115/246)的病例在脑叶白质有病变分布。囊性EOP(65例)的病灶较多分布于脑室周围白质(脑室周围白质42例vs脑叶白质19例),而非囊性EOP(181例)的病灶较多分布于脑叶白质(脑叶白质96例vs脑室周围白质57例)。脑室周围白质的EOP病变主要分布于脑室体部周围(囊性EOP37/42；非囊性EOP43/57),而在脑叶白质的分布特点为：囊性EOP的病灶较集中于额叶白质(10/19),非囊性EOP主要分布于额叶(52/96)和顶叶(39/96)。EOP病例中具有神经系统临床表现者仅有10例(4.07%)。MRI确诊的囊性EOP有65例,其中有31例进行了头颅B超检查,B超发现有囊性病变者只有22.58%(7/31),有17例仅发现脑室存在形态变化(54.84%)；MRI确诊的非囊性病例中有76例进行了头颅B超检查,只有11例B超有发现脑实质病变(14.47%),有27例仅发现存在脑室形态变化(35.53%),50%的病例(38例)B超未发现任何病变。危险因素分析：对GA<32周和/或BW<1500克的早产儿脑病进行危险因素分析,EOP组122例,正常组310例。1分钟以及5分钟阿氏评分、非沪籍、多胎之大、阴道产、阴道产助产、用氧时间、机械通气(mechanical ventilation, MV)和/或经鼻持续气道内正压通气(nasal continuous positive airway presure, nCPAP)时间、化脓性脑膜炎、真菌败血症及C反应蛋白(CRP)异常均为EOP发生的危险因素,其中真菌败血症患儿最易患EOP(OR15.98,95%CI1.90～134.19),其次为多胎之大(OR12.68,95%CI4.66～34.51)和阴道产助产出生早产儿(OR6.581,95%CI1.259-34。391)。卡方趋势检验发现：随着用氧时间、MV和/或nCPAP时间以及CRP值的增加,早产儿EOP的危险度增加。Logistic回归结果显示：非沪籍、多胎之大、阴道产、5分钟阿氏评分≤5分及真菌败血症为EOP发生的独立危险因素。其中真菌败血症早产儿发生EOP的相对危险度最高(OR6.22,95%CI1.16-33.53)结论本研究发现,在MRI检查的早产儿中,EOP发生率为25.73%,在早产儿EOP中,非囊性EOP所占比重较多,多分布于脑室周围和脑叶白质,在其他部位也有少量分布。本病早期多没有神经系统表现,且B超诊断敏感度低,需要MRI检查早期诊断。早产儿脑病危险因素较复杂,1分钟及5分钟阿氏评分、非沪籍、多胎之大、阴道产、阴道产助产、用氧时间、MV和／或nCPAP时间、化脓性脑膜炎、真菌败血症以及CRP增高均为EOP发生的危险因素,非沪籍、多胎之大、阴道产、5分钟阿氏评分≤5分以及真菌败血症为EOP发生的独立危险因素。