论文部分内容阅读
目的:在常规西医治疗肝胆湿热型急性胆源性胰腺炎基础上联合自拟方药内服加腹部外敷并观察其临床治疗效果,探究西医治疗基础上加用自拟方药内服加腹部外敷对肝胆湿热型急性胆源性胰腺炎的治疗效果是否优于常规西医治疗,探索临床治疗肝胆湿热型急性胆源性胰腺炎的新的方案。方法:选取2015年9月至2018年1月就诊于东直门医院普外科病房,且符合纳入和排除标准的肝胆湿热型急性胆源性胰腺炎患者56例,随机分为对照组和观察组各28例,其中观察过程中对照组剔除3例,观察组剔除1例,并自行脱落2例,完成临床观察50例,对照组与观察组各25例。对照组予禁食、胃肠减压,早期液体复苏,营养支持,抑制胰腺分泌,抑酸,抗感染及对症治疗等西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上予自拟清胰通腑汤内服,同时予自制中药腹部外敷,连续治疗7天。观察两组患者入院当天及入院第3天、第5天及第7天的血白细胞计数和血清淀粉酶值及入院腹痛、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、BalthazarCT分级、中医证候评分及APACHEⅡ评分等临床指标,并对数据进行统计学分析。结果:(1)一般资料两组患者性别及年龄无显著性差异(P>0.05),具有可比性。(2)实验室指标两组患者入院当天白细胞计数无显著性差异(PP>0.05),具有可比性;应用重复测量方差分析对比两组患者入院后第1、3、5、7天的白细胞计数,发现两组间主效应无统计学差异(P=0.059),说明两组患者入院期间白细胞计数无明显差异;多变量检验(F=6.03,P<0.05)和主体内效应检验(F=10.83,P<0.05)结果显示时间和组别之间存在交互效应,说明观察组白细胞计数下降速度大于对照组。两组患者入院当天血清淀粉酶无显著性差异(P>0.05),具有可比性;应用重复测量方差分析对比两组患者入院后第1、3、5、7天的血清淀粉酶,发现两组间主效应有统计学差异(F=5.25,P<0.05),说明观察组患者入院期间血清淀粉酶浓度低于对照组;多变量检验(F=40.60,P<0.05)和主体内效应检验(F=5.23,P<0.05)结果显示时间和组别之间存在交互效应,说明观察组血清淀粉酶浓度下降速度大于对照组。(3)临床指标两组患者腹痛消失时间,腹胀消失时间,肠鸣音恢复时间首次排便时间均短于对照组。(4)影像学检查治疗前Balthazar CT分级评分无明显差异(P>0.05),具有可比性;治疗后观察组Balthazar CT分级与对照组明无显著性差异(P>0.05),无统计学意义。(5)评分量表治疗前中医证候量表积分及APACHEⅡ评分量表积分均无明显差异(P>0.05),具有可比性;治疗后观察组中医证候量表积分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组APACHEⅡ评分量表积分与对照组明无显著性差异(P>0.05),无统计学意义。(6)疗效评价根据疗效评价标准,治疗后对照组治愈4例,观察组治愈8例,对照组治愈率16%,观察组治愈率32%,观察组治愈率高于对照组。(7)治疗前后安全性评价经数据统计,治疗后安全性评价,1级23例,2级2例,安全性较高。结论:自拟清胰通腑汤内服和中药腹部外敷配合西医基础治疗在肝胆湿热型急性胆源性胰腺炎治疗中能够加速炎症消退,较快控制感染,促进胰腺修复,较快的缓解临床症状,提高治愈率,即短期内疗效优于单纯西医治疗组。这为临床治疗肝胆湿热型ABP提供了新的思路,为进一步提高临床诊疗水平提供科学依据。