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良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia,BPH)是中老年男性的常见病和多发病, 常通过膀胱出口梗阻(Balder outlet obstruction,BOO)引起膀胱逼尿肌功能变化,临床上表现为患者的储尿期和排尿期症状。前者主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等,后者主要包括排尿踌躇、尿线变细、尿不尽等症状。目前,对于BPH患者储尿期症状与膀胱压力测定参数(逼尿肌无抑制性收缩、膀胱初始感觉容量、初始尿意时的膀胱容量、最大膀胱容量、膀胱顺应性)的关系,国外的研究较少,而且均只局限在临床疗状与逼尿肌无抑制性收缩(Detrusor Overactirity,DO)的关系上,国内没有专门的研究。而对于后四者,国际上没有明确的看法,也缺乏系统的研究。
目的：探讨BPH患者储尿期症状与膀胱压力测定参数的关系及其临床意义,以揭示BPH患者储尿期症状的尿动力学本质。
方法：
1.按照入选标准和剔除标准随机选取60例确诊BPH的患者,记录患者的年龄等一般资料,行尿液分析、中段尿培养、前列腺特异性抗原含量测定、肾功能测定(血肌酐,Serum Creatinine,Scr)、泌尿系B超和经直肠前列腺彩超检查。
2.对入选患者进行围际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QoL),计算储尿期症状总分、分项(2.尿频4.尿急7.夜尿增多)得分及QoL评分；
3.应用AQUARIUS型尿动力学检查仪(Laborie),对患者进行45°半坐卧位膀胱压力测定(Cystometry,CMG),规范测定并计算以下尿动力学参数：是否存在逼尿肌过度活动(DO)、膀胱初始感觉容量(Volume of First Sensation,FS)、初始尿意时的膀胱容量(Volume of First Urge,FU)、最大膀胱容量(Maximum Cystometric Capacity,MCC)、膀胱顺应性(Bladder Compliance,BC)等；
4.根据测定结果(DO是否发生、FS>或≤150ml及BC>或≤20ml/cmH20)进行分组,通过Mann-Whitney非参数检验分别比较组间患者年龄、储尿期症状总分、分项得分及QoL评分间的差异；
5.在全部入选患者中运用Spearman秩相关分析分别研究年龄与各临床症状评分、QoL评分、膀胱压力测定参数间的关系。
6.在全部入选患者中运用Spearman秩相关和偏相关分析的方法计算相关系数r,分别研究储尿期症状总分、分项得分与尿动力学参数(DO,FS,FU,MCC,BC)间的关系；在受年龄影响的指标中,剔除年龄因素对研究结果的影响。
结果：
1.自2007年9月至2008年4月,在广州医学院附属市一人民医院的病人中随机选取60例确诊为BPH的病人,年龄为69.87±8.47岁(50岁-86岁)。60例患者均行尿液分析、中段尿培养、前列腺特异性抗原(PSA)含量测定、肾功能测定(血肌酐)和泌尿系B超检查。尿液中镜检红细胞均数为9.31±10.11个/ul,尿液中镜检白细胞数均数为8.27±9.78个/ul,中段尿培养无一例发现尿路感染,T-PSA为7.17±11.91ug/L,血肌酐为108.10±31.17umol/L,其中血肌酐升高(>140 umol/L)7例(11.7％)。泌尿系B超检查发现有2例患者出现双输尿管扩张、双肾轻度积水,但此2例患者血肌酐均无升高。54例患者行经直肠前列腺彩超检查,前列腺体积为56.07±28.59ml。
2.60例患者均行IPSS和QoL评分,IPSS总分为17.08±7.96分(0-35分),储尿期总分为8.25±3.90分(0-15分),尿频(第2项)得分为2.87±1.84分(0-5分),尿急(第4项)得分为1.98±1.82分(0-5分),夜尿增多(第7项)得分为3.40±1.44分(0-5分),QoL得分为4.13±1.08分(1-6分)。
3.应用AQUARIUS型尿动力学检查仪,对60例入选患者均行自由尿流率检查、剩余尿量测定、规范的45°半坐卧位充盈期和排尿期膀胱压力测定,最大尿流率(Qmax)为6.74±5.33ml/s,膀胱初始感觉容量(FS)为138.73±62.50ml,初始尿意时的膀胱容量(FU)为176.68±85.45ml,最大膀胱容量(MCC)为234.87±100.31ml,膀胱顺应性(BC)值为62.68±71.01ml/cmH2O,充盈期出现逼尿肌过度活动(DO)24例(40.00％)。
4.以DO是否发生、FS和BC分别分组,得出：(1)有DO和无DO组的年龄有统计学差异(P<0.05),可认为有DO组患者的年龄的中位数高于无DO组,但两组间的尿频、尿急、夜尿增多项得分、储尿期总分、生活质量(QoL)评分均无统计学差异(P＞0.05),两组在夜尿增多项得分上进行比较时,P值刚好等于0.05； (2)FS>150ml和FS≤150ml两组的尿频、尿急、夜尿增多项得分、储尿期总分及QoL评分均无统计学差异(P＞0.05)；(3)BC＞20ml/cmH2O和BC≤20ml/cmH2O两组的尿急、夜尿增多项得分储尿期总分及QoL评分有统计学差异(P＜0.05),可以认为,BC≤20ml/cmH2O组患者的尿急、夜尿增多项得分、储尿期总分、QoL评分的中位数均高于BC＞20ml/cmH2O组。但两组间的尿频项得分无统计学差异(P＞0.05)。
5.年龄、储尿期症状评分与充盈期尿动力学参数的相关性：
(1)患者年龄与DO发生率之间存在正相关关系,相关系数rs=0.973(P=0.000);年龄与储尿期总分、尿频、尿急、夜尿增多项得分、QoL评分、FS、FU、MCC、BC值不存在直线相关关系(P＞0.05)。
(2)剔除年龄因素的影响前后,储尿期总分、尿频、尿急、夜尿增多项得分、QoL评分与FS、FU均不存在直线相关关系(P＞0.05)。
(3)剔除年龄因素的影响前,储尿期总分、尿急、夜尿增多项得分与MCC均存在负相关关系,rs分别为-0.268、-0.275、-0.266(P分别为0.038、0.034、0.040);剔除年龄因素的影响后,以上三者与MCC不存在直线相关关系(P>0.05);剔除年龄因素的影响前后,尿频项得分、QoL评分与MCC均不存在直线相关关系(P＞0.05)。
(4)剔除年龄因素的影响前,夜尿增多项得分与BC值存在负相关关系,rs=-0.446(P=0.000);剔除年龄因素的影响后,夜尿增多项得分与BC值仍存在负相关关系,偏相关系数r=-0.346(P=0.007),QoL评分也与BC值仍存在负相关关系,偏相关系数r=-0.259(P=0.048);剔除年龄因素的影响前后,储尿期总分、尿频、尿急项得分与BC值均不存在直线相关关系(P＞0.05)。
(5)剔除年龄因素的影响前,储尿期总分、尿频、尿急、夜尿增多项得分、QoL评分与患者DO发生率间均存在正相关关系,rs分别为0.320、0.600、0.848、0.867、0.301(P分别为0.013、0.000、0.000、0.000、0.020);剔除年龄因素的影响后,以上各项得分与患者DO发生率间均仍存在正相关关系,偏相关系数r分别为0.787、0.567、0.907、0.850、0.461(P均为0.000)。
结论：
1、BPH患者尿频、尿急、夜尿增多项得分、储尿期总分、QoL评分与患者DO发生率间均存在正相关关系；
2、BPH患者夜尿增多次数与BC值存在负相关关系；
3、BPH患者储尿期总分、尿急、夜尿增多项得分与MCC均存在负相关关系；
4、未发现BPH储尿期症状、QoL评分与FS、FU值间存在相关关系。