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研究目的:
建立基本医疗卫生服务均等化综合评价体系，提出医疗卫生服务均等化综合评价指数；分析广东省县域基本卫生服务均等化现状，尝试探寻不均等的成因；结合广东省实际情况，提出政策建议。
研究对象和方法:
以广东省67个县及县级市2008年26859家医疗机构(县医院、县中医院等)和194家公共卫生机构(疾病控制机构、卫生监督机构等)为切入点，研究医疗卫生投入、利用和产出均等化情况。
采用文献研究和德尔菲法确定均等化综合评价指标体系及权重；SPSS16.0对权重进行统计学描述，并根据各地区对县域医疗卫生服务均等化现状的贡献程度进行聚类分析；利用洛伦兹曲线和基尼系数、集中曲线和集中指数和泰尔指数分析县域均等化现状。
主要结果:
(1)县域医疗卫生投入均等化分析
医疗资源投入的基尼系数医生数＜床位数＜护士数＜财政投入＜万元以上设备台数，医生分布的公平性优于床位数，万元以上设备台数分布的公平性最差。医生数、床位数分布均高度公平，护士数、财政投入分布相对公平，万元以上设备台数分布公平性已存在差距，但差距尚在合理范围内。公共卫生投入的基尼系数卫生技术人员数＜财政投入＜万元以上设备台数，人力资源分布公平性优于财政投入，万元以上设备台数分布公平性最差。卫生技术人员分布比较公平，财政投入已存在差距，但差距尚处于合理范围内；万元以上设备台数分布的差距偏大，超过基尼系数的警戒线0.4。
县域医疗资源投入集中指数均大于0，万元以上设备台数绝对值最大，床位数绝对值最小。医疗资源投入按人口分布绝对不公平，但优于收入分布公平性。公共卫生集中指数均大于0，向富人倾斜，绝对不公平；卫生技术人员数、财政投入分布优于收入分布公平性；万元以上设备台数在中高收入组以下分布优于收入分布的公平性，在高收入组则劣于收入分布的公平性。
(2)县域医疗卫生利用均等化分析
县域医疗服务利用按人口分布的基尼系数入院人次＜实际住院天数＜诊疗人次，入院人次按人口分布的公平性优于实际住院天数，优于诊疗人次。诊疗人次和实际住院天数分布相对公平；入院人次分布高度公平。公共卫生服务利用的基尼系数住院分娩率＜新生儿访视率＜7岁以下儿童保健率＜产妇系统管理率＜妇女病检查率，住院分娩率的分布公平性优于新生儿访视率的公平性，其次是7岁以下儿童保健率和产妇系统管理率，妇女病普查率在县域分布公平性最差。产妇系统管理率、住院分娩率、新生儿访视率和7岁以下儿童保健覆盖率的基尼系数均小于0.2，分布高度公平；妇女病普查率的基尼系数为0.395，分布已存在差距，但尚处于比较合理范围。
县域医疗服务利用的集中指数入院人次＜实际住院天数＜诊疗人次，且均大于0。诊疗人次和实际住院天数分布偏向富人，绝对不公平；入院人次在中收入组以下偏向穷人，中收入组以上向富人倾斜。医疗服务利用分布均优于收入分布的公平性。县域公共卫生服务利用集中指数绝对值妇女病普查率＜新生儿访视率＜7岁以下儿童保健覆盖率＜住院分娩率＜产妇系统管理率，且除住院分娩率集中指数大于0外，其他4指标的集中指数均小于0。住院分娩率分布向富人倾斜，其他4个指标略向穷人倾斜。妇女病普查率在低收入组和高收入组向富人倾斜，而在低收入组和高收入组之间略偏向穷人；产妇系统管理率倾向于穷人；住院分娩率分布趋向于均等，总体上偏向经济较好的人群；新生儿访视率总体上略偏向于穷人，绝对不公平；7岁以下儿童保健覆盖率在中高收入以下组分布倾向于穷人，在高收入组倾向于富裕人群，绝对不公平。从相对公平角度看，公共卫生服务中妇幼保健利用分布公平性优于收入分布的公平性。
(3)县域医疗卫生健康产出均等化分析
县域健康产出的基尼系数低出生体重发生率＜婴儿死亡率＜孕产妇死亡率，低出生体重发生率分布公平性优于婴儿死亡率，孕产妇死亡率分布公平性最差。低出生体重发生率、婴儿死亡率分布相对公平，孕产妇死亡率差距偏大，超过基尼系数0.4的警戒线。
县域健康产出的集中指数绝对值婴儿死亡率＜低出生体重发生率＜孕妇死亡率。婴儿死亡率集中指数小于0。低出生体重发生率和孕产妇死亡率集中指数均大于0，分布偏向于富人。从绝对公平角度看，低出生体重发生率倾向于富人；婴儿死亡率集中曲线在低收入组中向富人倾斜，在低收入组以上向穷人倾斜；孕产妇死亡率在中高收入组和高收入组之间接近均等，总体上向富人倾斜。从相对公平角度看，健康产出分布公平性优于收入分布的公平性。
(4)县域各地区对医疗卫生服务均等化贡献和聚类分析
医疗资源投入中，县域51％、37％、42％、40％、45％的地区分别对财政投入、床位数、医生数、护士数和万元以上设备台数均等化贡献为负，台山市对财政投入和床位数不均等贡献最大，云安县对医生分布不均等贡献最大，揭东县对护士分布不均等贡献最大，惠来县对万元以上设备台数分布不均等贡献最大。公共卫生投入中，分别有69％、37％和48％的地区对财政投入、卫生技术人员数和万元以上设备台数均等化贡献为负，此外丰顺县、南澳县、潮安县分别对财政投入、卫生技术人员数和万元以上设备台数不均等贡献最大。根据各地区对均等化贡献程度聚类分析，分成负高贡献组(17％)、负低贡献组(25％)、正低贡献组(36％)、正高贡献组(22％)四组。
县域医疗服务利用中61％、49％和55％的地区分别对诊疗人次、入院人次和实际住院天数均等化贡献为负。其中惠来县、云安县、惠来县分别对诊疗人次、入院人次和实际住院天数不均等贡献最大。公共卫生服务利用中，占总量的51％、27％、30％、25％、22％的地区分别对妇女病普查率、产妇系统管理率、住院分娩率、新生儿访视率和7岁以下儿童保健覆盖率分布公平性贡献为负。此外阳东县、博罗县、陆丰市、化州市、化州市分别对妇女病普查率、产妇系统管理率、住院分娩率、新生儿访视率和7岁以下儿童保健覆盖率不均等贡献最大。根据各地区均等化贡献程度聚类分析，分成负高贡献组(1％)、负低贡献组(28％)、正低贡献组(16％)、正高贡献组(55％)。
健康产出中47％的地区对低出生体重发生率均等化贡献为负，龙川县贡献最大；54％的地区对婴儿死亡率均等化贡献为负，五华县贡献最大；37％的地区对孕产妇死亡率均等化贡献为负，连南县贡献最大。根据各地区均等化贡献程度聚类分析，分成负高贡献组(16％)、负低贡献组(20％)、正低贡献组(49％)、正高贡献组(15％)。
(5)县域基本卫生服务均等化综合评价分析
县域医疗卫生服务的基尼系数为0.288，分布相对公平。按经济区域划分来看，粤西地区分布公平性最好，粤东地区最差。粤西地区和珠三角医疗卫生服务分布高度公平，粤北地区分布相对公平，粤东地区分布已出现差距，但尚在合理范围之内。与人口所占比例相比，将近一半的地区医疗卫生服务占总量的比例更小，且主要集中粤东和粤西地区，南澳县贡献最大。
结论:
(1)人力资源分布公平性较好，但护士分布公平性相对劣于医生，财政投入、万元以上设备台数分布公平性最差。
(2)医疗资源投入分布公平性优于公共卫生。
(3)医疗服务利用公平性优于公共卫生。
(4)医疗卫生服务总体上偏向富人。
(5)医疗卫生服务分布相对公平，但部分县市和经济区域间医疗卫生服务公平性差距较大。
政策建议
(1)科学界定基本医疗卫生服务，建立县域均等化预警机制；
(2)加大政府对卫生的财政投入，进一步完善医疗保障制度；
(3)突出重点，加大区域卫生规划力度。