全程神经内镜下眶上外侧入路治疗鞍区病变的解剖和临床应用研究

• 作 者: 蔡崇明
• 发表日期: 2020年01期

目的:神经内镜在经颅手术中提供了良好的角度,清晰的手术视野,可以直视下观察病变的边界,形态,因而避免损伤视交叉、颈内动脉等重要组织结构,但由于操作空间较小,需要术者对鞍区的解剖极为熟悉,对内镜技术有较高的掌握,我们在手术中经常会发现显微镜与神经内镜的视野存在很大的差异,我们发现在很多鞍区病变的手术中运用神经内镜同样可以取得很好的手术效果,故我们想进一步的研究神经内镜技术在治疗鞍区病变中的应用,为全程神经内镜在治疗鞍区病变的可行性提供可靠的依据。方法:通过收集我院2018年1月至2021年12月于我院行鞍区病变手术的患者的病历资料,进行影像学资料的对比,术中充分暴露三个手术间隙,解剖过程中的视野,角度等,提出相关的设想,再通过阅读相关解剖文献进行对比验证,从神经内镜手术角度对上述间隙进行解剖,分析比较两组手术:术中的手术用时、术中出血量、动脉瘤是否完全夹闭、肿瘤的切除率,以及术中手术视野的评估。随访记录术后12个月内发生肿瘤复发、中枢神经系统感染、神经相关术后并发症,术后住院时间、预后及不良事件的发生情况。结果:两组患者年龄、手术切口、动脉瘤级别等基线资料保持一致。内镜组术中出血量、术后并发症发生率低于显微镜组（P＜0.05）,神经功能障碍、NIHSS评分、m RS评分及改良Rankin量表等方面综合评估表明内镜下手术可提高手术成功率、降低并发症发生率,提高肿瘤全切率,改善患者预后,且内镜组的手术视野暴露、减少对脑组织的牵拉等均具有优势。结论:对于治疗鞍区病变患者,无论选择显微镜或经颅神经内镜的手术方式都能获得良好的临床疗效、技术操作安全性可靠,且经颅神经内镜具有具有抵近观察、多角度观察等优势,可以为经颅手术提供更多信息,这是相较于传统显微镜手术的绝对优势,故认为是一种新的治疗鞍区病变的手术方式。