慢性肾脏病以及肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎43例临床研究

• 作 者: 路山
• 机 构: 中国医科大学
• 出 处: 中国医科大学
• 发表日期: 2009年期
• 关键词: 慢性肾脏病 肾移植受者 卡氏肺孢子虫肺炎 术后并发症 临床治疗 早期诊断

目的：
慢性肾脏病以及肾移植受者并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床特征和预后研究。
方法：
对43例合并有卡氏肺孢子虫肺炎的慢性肾脏疾病患者以及肾移植受者的临床资料进行回顾性研究。
结果：
43名患者中有34例肾移植患者，6例IgA肾病，2例狼疮性肾炎，1例系膜增生性肾小球肾炎。这些患者发生卡氏肺孢子虫肺炎时，都正在接受免疫抑制剂的治疗。
1、住院期间最普遍的症状是发热(100％)，有25名(58.1％)患者体温≥390C。29名(67.4％)患者自诉有呼吸困难，活动时加重；23名(53.4％)患有干咳或咳中带少量痰。有18名(41.8％)患者表现以上三种全部症状，有16名(37.2％)患者表现其中两种症状，有9名(20.9％)患者只表现其中一种症状。
2、36名(83.7％)患者有低氧血症；其中14例(32.5％)患者被诊断为患有I型呼吸衰竭。
3、26名(60.4％)患者血淋巴细胞计数<1×109/L，其中有10名患者<0.5×109/L。14名(77.7％)患者的CD4细胞计数<410/mm3；其中10名患者<200/mm3和5名患者<100/mm3。
4、对26(60.4％)例患者进行高分辨率CT(HRCT)胸部扫描，最常见的特征是双肺弥漫性斑片状磨玻璃样影。
5、6例在治疗期间死亡(14％)。所有死亡患者都患有Ⅰ型呼吸衰竭。
结论：
卡氏肺孢子虫肺炎是存在于应用免疫抑制疗法的肾移植患者以及慢性肾脏病患者的一种严重的机会性并发症。病程发展迅速，高死亡率同呼吸衰竭相关。当这些患者出现高热、干咳或咳中带痰、加重性呼吸困难、低动脉血氧分压、低末梢血淋巴细胞、低外周血CD4+T细胞计数、对抗生素无效时，应当怀疑PCP并作相应检查。早期诊断和恰当的治疗对预后来说是十分重要的。