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背景：研究显示,感觉门控损害是精神分裂症的发病机制之一。感觉门控是指大脑对感觉刺激反应的调节能力,即大脑对不断出现的重复刺激的反应会减小,但当新的刺激或偏差刺激出现时其反应又会增大。感觉门控损害使大脑不能有效地门控(或抑制)感觉刺激信号的输入,使大脑被感觉刺激信号淹没或超载,导致出现精神症状。听觉诱发电位P50是测量感觉门控功能的常用指标。
既往研究显示,不伴有攻击行为的精神分裂症患者存在感觉门控的损害。精神分裂症的攻击行为(包括凶杀行为)与精神症状有关,我们推测在精神症状支配下出现凶杀行为的精神分裂症患者感觉门控损害更严重。国内外对该方面的研究尚少。本研究拟分析探讨该人群感觉门控P50的特点及其相关特征。
目的：1.探讨伴有凶杀行为的精神分裂症患者感觉门控 P50 特点。2.分析伴有凶杀行为的精神分裂症患者精神症状、认知功能、人格特征、临床疗效等特点。3.分析感觉门控指标与患者精神症状、认知功能、人格特征、临床疗效的相关特征。
方法：对26例伴有凶杀行为的精神分裂症患者(凶杀组)、27例不伴有凶杀行为的精神分裂症患者(非凶杀组)和32名正常成人(正常组)应用美国EGI公司256高密度导联脑电系统进行P50检测。应用阳性和阴性症状量表(PANSS)对精神症状评估；应用威斯康星卡片分类测试(WCST)对认知功能评定；采用明尼苏达多相人格因素问卷(MMPI)对人格评估。治疗3个月时跟踪随访两组患者PANSS、WCST 和P50 指标,同时还评定临床疗效总评量表(CGI)。
结果：1.感觉门控 P50的变化:入组时,①三组S1-P50 波幅和潜伏期在Fz、PZ、Cz 脑区的差异无统计学意义(P>0.05),而S2-P50波幅和潜伏期差异有统计学意义(P<0.05)；凶杀组和非凶杀组 S2-P50 波幅较正常组大,潜伏期长。②凶杀组和非凶杀组的S2/S1 比值较正常组大,S1-S2和100(1-S2/S1)值较正常组小,差异有统计学意义(P<0.05)。③三组S2/S1比值异常(≥0.5)的比例(分别为凶杀组73.08％、非凶杀组59.26％和正常组25％)有差异(P<0.05)。凶杀组和非凶杀组S2/S1 比值异常比例差异无统计学意义。凶杀组和非凶杀组S2/S1比值主要分布在分界线(0.5)以上,而正常组主要在分界线以下。治疗3个月时,①三组S1-P50波幅仅在Pz脑区差异有统计学意义(P<0.05)；S2-P50 波幅在3个脑区差异有统计学意义(P<0.01),凶杀组和非凶杀组波幅较正常组大。三组S1-P50和S2-P50潜伏期在3个脑区差异无统计学意义(P>0.05)。②与正常组相比,凶杀组和非凶杀组S2/S1比值大,S1-S2和100(1-S2/S1)值小。③凶杀组和非凶杀组在入组时和治疗3个月时P50指标在3个脑区的差异均无统计学意义(P>0.05)。④三组S2/S1比值异常的比例(分别为凶杀组81.82％、非凶杀组76.92％和正常组25％)有差异(P<0.05)。凶杀组和非凶杀组S2/S1比值仍主要分布于分界线(0.5)以上。凶杀组和非凶杀组在入组时和治疗3个月时S2/S1比值异常的比例差异无统计学意义(P>0.05)。
2.PANSS、WCST、MMPI 结果:
PANSS结果:入组时,凶杀组和非凶杀组PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分及6个症状群分的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月时,两组患者PANSS各项指标的差异无统计学意义(P>0.05)。与入组时相比,两组患者在治疗3个月时PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分及6个症状群分降低(P<0.05)。
WCST 测试结果:入组时,三组在完成第一分类所需应答数(C1st)的差异无统计学意义(P=0.060),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月时,三组在C1st和学习到学会(L-1)的差异无统计学意义,其余指标的差异均有统计学意义(P<0.01)。凶杀组和非凶杀组在入组时和治疗3个月时WCST各项指标的差异无统计学意义(P>0.05)。
MMPI 测试结果:三组在诈病分(F)、校正分(K)、病态人格(Pd)、偏执(Pa)、神经衰弱(Pt)、精神分裂症(Sc)和社会内向(Si)分的差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,凶杀组的K分低于非凶杀组,Si分高于非凶杀组(P<0.05)。凶杀组为8/6编码,非凶杀组为4/6编码,而正常组未构成高分剖图。
3.相关分析结果:凶杀组和非凶杀组的感觉门控指标与 PANSS、MMPI、WCST和CGI在入组时和治疗3个月时均无相关性(P>0.05)。正常组的感觉门控指标与MMPI和WCST无相关性(P>0.05)。
4.完成随访的凶杀组(11例)和非凶杀组(13例)入组时和治疗3个月时比较:与入组时相比,治疗3个月时两组患者的PANSS总分、一般精神病理分、偏执、抑郁、攻击及愤怒、延迟满足困难和情绪不稳分降低(P<0.05),而WCST及感觉门控指标的差异均无统计学意义(P>0.05),相关分析显示感觉门控指标与MMPI和WCST无相关性。
结论：1.伴和不伴有凶杀行为的精神分裂症患者在未用药时和治疗后感觉门控P50均存在缺损。
2.伴有凶杀行为的精神分裂症患者较不伴有凶杀行为的精神分裂症患者具有更严重的病态人格,表现在低K分和高Si分上。伴和不伴有凶杀行为的精神分裂症患者未用药时和治疗后额叶执行功能均存在缺损,提示WCST指标可能是精神分裂症一个稳定的生物学标志,受疾病的严重程度及药物治疗的影响小。
3.相关分析结果提示,感觉门控P50缺损独立于疾病的严重程度,受病程和药物影响较小,可能是反映该病的一个内表型指标,可能与凶杀行为关系不大。