论文部分内容阅读
背景及目的
精神分裂症是一种慢性重性精神疾病，影响范围广泛，社会负担严重，精神分裂症患者不仅存在精神病性症状，而且存在认知功能障碍，目前的抗精神病药物对精神病性症状较为有效，但对认知功能无明显改善作用。认知矫正治疗被认为是治疗认知障碍的有效手段，在此基础上开发出的计算机化认知矫正治疗（ComputerizedCognitiveRemediationTreatment,CCRT）疗效尚有争议，因此，本文结合我院住院精神分裂症患者的情况，探讨CCRT能否改善精神分裂症患者认知功能和社会功能，并且探讨影响精神分裂症患者社会功能的因素。
材料与方法
本实验纳入自2018年9月至2019年2月在汕头大学精神卫生中心住院的精神分裂症患者64人，随机分为CCRT组和对照组，其中CCRT组34人，脱落4人，对照组30人。CCRT频率为3次/周，共4周。使用阳性和阴性症状量表（PANSS）评估临床症状，用简明精神分裂症认知功能量表（BACS）评估认知功能，用个人和社会功能量表（PSP）评估社会功能。满足正态分布、方差齐性的计量数据用t检验，其中组间比较使用独立样本t检验，组内前后对照比较使用配对样本t检验，不满足正态分布、方差齐性的计量资料用秩和检验，记数资料使用卡方检验，变量间相关性分析采用线性相关分析。
结果
基线水平处，CCRT组与对照组在年龄、性别、文化水平、发病年龄、病程、氯丙嗪等效剂量、言语记忆测验、数字序列测验、代币运动、言语流畅性、符号编码测验、伦敦塔、BACS总分、PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分及PSP分数方面没有统计学差异。
CCRT治疗组，平均接受12.6±2.8次CCRT治疗，和治疗（CCRT、药物治疗及其他康复治疗）前相比，言语记忆测验（41.47±8.26VS44.83±9.40，P=0.018）、数字序列测验（16.53±3.79VS17.20±4.24，P=0.043）、伦敦塔测验（12.60±4.10VS14.20±3.60，P=0.006）及BACS总分（213.17±28.47VS223.93±33.84，P=0.008）均较治疗前增加，差异有统计学意义，表现为言语记忆、工作记忆及执行功能部分及整体认知功能的改善,而代币运动、言语流畅性和符号编码测验无明显改善，差异无统计学意义；PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分均较治疗前降低，差异有统计学意义，表现为精神病性症状较前减轻；PSP分数较前增加，差异有统计学意义，表现为社会功能较前改善。
对照组，和治疗（药物及其他康复治疗）前相比，伦敦塔测验（12.10±4.44VS13.43±4.10，P＜0.001）分数较治疗前增加，差异有统计学意义，表现为执行功能部分认知功能的改善,而言语记忆测验、数字序列测验、代币运动、言语流畅性和符号编码测验及BACS总分均无明显改善；PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分均较治疗前降低，差异有统计学意义，表现为精神病性症状较前减轻；PSP分数较前增加，差异有统计学意义，表现为社会功能较前改善。
治疗结束后，CCRT组在代币运动[2.00（-2.50～4.50）VS-2.00（-6.00～2.00），P=O.O63]、言语流畅性[3.00（-1.25～8.50）VS0.00（-2.50～3.00），P=O.O83]及BACS总分[9.00（-2.25～21.00）VS5.00（-5.25～7.50），P=O.O98]方面的提高程度有优于对照组的趋势，两组在言语记忆测验、数字序列测验、符号编码测验及伦敦塔方面的提高程度没有明显差异；两组PANSS总分及阳性症状的减分程度没有明显差异，对照组阴性症状减分程度有优于CCRT组的趋势[-3.00（-5.00～-1.00）VS-2.00（-3.00～0.00），P=O.O82]；两组在社会功能方面的改变没有明显差异。
相关分析方面，认知功能与社会功能之间相关性较差（r=0.167,P=0.201），精神病性症状与社会功能之间存在低度负相关（r=-0.385,P=0.002），认知功能与精神病性症状之间存在低度负相关（r=-0.313,P=0.015）。
结论
1.低强度、短时间的CCRT治疗有改善精神分裂症患者运动速度、言语流畅性及整体认知功能的趋势。
2.CCRT与药物以及其他康复训练联合使用可改善精神分裂症患者的认知功能与社会功能。
精神分裂症是一种慢性重性精神疾病，影响范围广泛，社会负担严重，精神分裂症患者不仅存在精神病性症状，而且存在认知功能障碍，目前的抗精神病药物对精神病性症状较为有效，但对认知功能无明显改善作用。认知矫正治疗被认为是治疗认知障碍的有效手段，在此基础上开发出的计算机化认知矫正治疗（ComputerizedCognitiveRemediationTreatment,CCRT）疗效尚有争议，因此，本文结合我院住院精神分裂症患者的情况，探讨CCRT能否改善精神分裂症患者认知功能和社会功能，并且探讨影响精神分裂症患者社会功能的因素。
材料与方法
本实验纳入自2018年9月至2019年2月在汕头大学精神卫生中心住院的精神分裂症患者64人，随机分为CCRT组和对照组，其中CCRT组34人，脱落4人，对照组30人。CCRT频率为3次/周，共4周。使用阳性和阴性症状量表（PANSS）评估临床症状，用简明精神分裂症认知功能量表（BACS）评估认知功能，用个人和社会功能量表（PSP）评估社会功能。满足正态分布、方差齐性的计量数据用t检验，其中组间比较使用独立样本t检验，组内前后对照比较使用配对样本t检验，不满足正态分布、方差齐性的计量资料用秩和检验，记数资料使用卡方检验，变量间相关性分析采用线性相关分析。
结果
基线水平处，CCRT组与对照组在年龄、性别、文化水平、发病年龄、病程、氯丙嗪等效剂量、言语记忆测验、数字序列测验、代币运动、言语流畅性、符号编码测验、伦敦塔、BACS总分、PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分及PSP分数方面没有统计学差异。
CCRT治疗组，平均接受12.6±2.8次CCRT治疗，和治疗（CCRT、药物治疗及其他康复治疗）前相比，言语记忆测验（41.47±8.26VS44.83±9.40，P=0.018）、数字序列测验（16.53±3.79VS17.20±4.24，P=0.043）、伦敦塔测验（12.60±4.10VS14.20±3.60，P=0.006）及BACS总分（213.17±28.47VS223.93±33.84，P=0.008）均较治疗前增加，差异有统计学意义，表现为言语记忆、工作记忆及执行功能部分及整体认知功能的改善,而代币运动、言语流畅性和符号编码测验无明显改善，差异无统计学意义；PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分均较治疗前降低，差异有统计学意义，表现为精神病性症状较前减轻；PSP分数较前增加，差异有统计学意义，表现为社会功能较前改善。
对照组，和治疗（药物及其他康复治疗）前相比，伦敦塔测验（12.10±4.44VS13.43±4.10，P＜0.001）分数较治疗前增加，差异有统计学意义，表现为执行功能部分认知功能的改善,而言语记忆测验、数字序列测验、代币运动、言语流畅性和符号编码测验及BACS总分均无明显改善；PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分均较治疗前降低，差异有统计学意义，表现为精神病性症状较前减轻；PSP分数较前增加，差异有统计学意义，表现为社会功能较前改善。
治疗结束后，CCRT组在代币运动[2.00（-2.50～4.50）VS-2.00（-6.00～2.00），P=O.O63]、言语流畅性[3.00（-1.25～8.50）VS0.00（-2.50～3.00），P=O.O83]及BACS总分[9.00（-2.25～21.00）VS5.00（-5.25～7.50），P=O.O98]方面的提高程度有优于对照组的趋势，两组在言语记忆测验、数字序列测验、符号编码测验及伦敦塔方面的提高程度没有明显差异；两组PANSS总分及阳性症状的减分程度没有明显差异，对照组阴性症状减分程度有优于CCRT组的趋势[-3.00（-5.00～-1.00）VS-2.00（-3.00～0.00），P=O.O82]；两组在社会功能方面的改变没有明显差异。
相关分析方面，认知功能与社会功能之间相关性较差（r=0.167,P=0.201），精神病性症状与社会功能之间存在低度负相关（r=-0.385,P=0.002），认知功能与精神病性症状之间存在低度负相关（r=-0.313,P=0.015）。
结论
1.低强度、短时间的CCRT治疗有改善精神分裂症患者运动速度、言语流畅性及整体认知功能的趋势。
2.CCRT与药物以及其他康复训练联合使用可改善精神分裂症患者的认知功能与社会功能。