论文部分内容阅读
目的:通过运用标准三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎,比较同一治疗方案对不同证型患者治疗前后中医证型、症状的变化,研究标准三联疗法对Hp相关性慢性胃炎中医证型影响的规律。方法:1、设计好“症状采集及证型辨别表”,对纳入研究的每一病例详细、客观地采集第一手四诊资料,进行辨证分型。经一周三联疗法抗Hp治疗后,再次采集纳入研究病例的四诊资料,进行辨证分型。2、对收集的四诊资料进行统计分析。比较抗Hp治疗前后不同证型患者的症状、证型变化。不同证型间计数资料以频率表示,进行X~2检验。不同证型的症状以等级资料表示,进行秩和检验。结果:1、本课题入选病例共65例,包括脾胃湿热证31例、肝胃不和证34例。上述证型之间的年龄分布、Hp感染无统计学差异(P＞0.05)。而不同证型的性别构成存在显著差异(P＜0.05),即脾胃湿热证患者男性多于女性,而肝胃不和证患者女性多于男性。2、脾胃湿热与肝胃不和两种证型的Hp相关性慢性胃炎的胃镜下分类:31例脾胃湿热证中浅表性胃炎24例(占77.42%),34例肝胃不和证中浅表性胃炎28例(占82.35%),两种证型均以浅表性胃炎最多;两种证型中萎缩性胃炎最少,脾胃湿热证者见1例,肝胃不和证者见0例;脾胃湿热证的浅表性胃炎伴糜烂者(5例,占16.13%)多于肝胃不和证(3例,占8.82%);肝胃不和证的浅表性胃炎伴胆汁反流者(3例,占8.82%)多于脾胃湿热证(1例,占3.23%)。3、抗Hp治疗后,脾胃湿热证的患者胃脘痞满或胀痛的症状改善有统计学意义(P＜0.05),而食欲不振、胸闷、恶心、身困乏力、口苦而粘、大便溏或有粘液等症状变化无统计学意义(P＞0.05)。肝胃不和证患者在抗Hp治疗后,上腹部胀痛症状改善有统计学意义(P＜0.05);脉象由弦脉变为脉濡缓或滑脉较多,有统计学意义(P＜0.05);舌苔以由黄苔变为黄腻苔较多,有统计学意义(P＜0.05);口苦而粘、口渴少饮或喜热饮症状的病例增多,有统计学意义(P＜0.05);而痛连两胁、口苦、胸闷不舒、吐酸、眩晕、善太息等症状变化无统计学意义(P＞0.05)。4、原来辨证为肝胃不和的病例经过抗Hp治疗后,其证型的变化有统计学意义(P＜0.05),其中47.1%转变为脾胃湿热兼肝胃不和证,32.4%转变为脾胃湿热证。而原来辨证为脾胃湿热证的病例经过抗Hp治疗后证型变化无统计学意义(P＞0.05)。总入选病例65例,原来脾胃湿热证31例,占47.7%;肝胃不和证34例,占52.3%。经抗Hp治疗后证型变化为:脾胃湿热证35例,占53.8%;脾胃湿热兼肝胃不和证18例,占27.7%;肝胃不和证5例,占7.7%;其他证型7例,占10.8%。具有脾胃湿热证表现的病例由治疗前的31例,占总病例的47.7%,变为53例,占总病例的81.5%。结论:1、Hp相关性慢性胃炎患者中,脾胃湿热证的男性病人比女性多,而肝胃不和证的女性病人比男性多。2、Hp相关性慢性胃炎脾胃湿热证及肝胃不和证两种证型胃镜下分类均以浅表性胃炎为最多,萎缩性胃炎最少;浅表性胃炎伴糜烂者脾胃湿热证多于肝胃不和证;浅表性胃炎伴胆汁反流者,肝胃不和证多于脾胃湿热证。3、抗Hp治疗,可改善脾胃湿热证患者的胃脘痞满或胀痛症状,而对食欲不振、胸闷、恶心、身困乏力、口苦而粘、大便溏或有粘液等主症、次症、兼见症的改善不明显。4、抗Hp治疗,可改善肝胃不和证患者上腹部胀痛的症状,而对痛连两胁、口苦、胸闷不舒、吐酸、眩晕、善太息、嗳气、烧心等主症、次症、兼见症的改善不明显。抗Hp治疗后肝胃不和证的舌苔、脉象均表现为向脾胃湿热证的变化,口苦而粘、口渴少饮或喜热饮等脾胃湿热的症状也较治疗前明显增多。5、抗Hp治疗后,脾胃湿热证证型无明显变化;而肝胃不和证有变为脾胃湿热证或脾胃湿热兼肝胃不和证的趋势。