论文部分内容阅读
背景:脓毒症现已发展为重症医学面临的一项重要问题,2016年2月发布的脓毒症3.0,将脓毒症定义为“因宿主对感染的反应失调,从而导致的危及生命的器官功能障碍”。近些年来,脓毒症的发病率不断升高,全世界每年有近2000万脓毒症病例。随着医学水平的不断发展,脓毒症的治疗水平虽然发展很快,但其死亡率却一直未见明显下降,与ICU住院率、住院时间延长也密切相关,严重威胁患者的生命健康。降钙素原作为可靠的的感染监测指标,其在感染的早期诊断、鉴别病原微生物以及判断感染的严重程度、抗感染的治疗效果以及预后等方面,均有重要意义。脓毒症发生时,降钙素原和脓毒症的严重性有明显相关性,能直接反应病情发展的严重程度和预后。降钙素原虽然对感染的灵敏度较高,但因其特异度较低,很容易出现假阳性而误诊,临床上如单独应用降钙素原指导脓毒症治疗,很可能导致过度诊疗的发生。D-二聚体是反应机体凝血和纤溶系统激活的重要指标,而凝血和纤溶系统功能障碍在炎症的发生、发展过程中发挥着重要作用,因此血浆D-二聚体在评估脓毒症患者的病情发展以及判断其预后方面有着重要的指导价值。但若单独参考D-二聚体水平,因其灵敏度较低,很容易出现假阴性而导致漏诊,使患者错过最佳治疗时机。乳酸由机体无氧代谢产生,能够反应机体的氧代谢和组织灌注情况,尤其在脓毒症和感染性休克患者中,很容易发生氧供与氧耗的失衡,同时合并组织灌注异常。因此,乳酸的监测在危重症患者中是非常必要的。脓毒症患者中有很多存在休克甚至多器官功能障碍综合征,所以乳酸的监测对脓毒症的治疗有重要意义。但是考虑到乳酸并非感染的直接监测指标,单独检测乳酸对脓毒症的指导价值较低。因此,我们希望通过对降钙素原、D-二聚体及乳酸进行联合检测,可以进一步提高临床医生判断脓毒症病情及预后的水平,指导临床治疗从而降低脓毒症患者的死亡率,提高患者生活质量。目的:探究脓毒症患者降钙素原、D-二聚体、乳酸三项指标联合检测对判断患者病情及预后的临床价值。方法:选取2017年6月至2018年6月临沂市中心医院重症医学科收治的90例脓毒症患者作为研究对象,诊断均符合SEPSIS 3.0的诊断标准,即:感染或可疑感染合并SOFA评分在原基础值上增加≥2分。其中普通脓毒症58例,感染性休克32例。选择同期40例健康志愿者为对照组。排除标准:年龄<18岁或>80岁;有外伤因素患者;肿瘤或免疫缺陷疾病患者;1个月内使用过丙种球蛋白或糖皮质激素者;有血液系统疾病或长期使用抗凝药物者。研究组在诊断脓毒症后分别于12h、24h抽取静脉血测定血清降钙素原、D-二聚体含量,动脉血测定乳酸含量。对照组抽取静脉血测定血清降钙素原、D-二聚体含量,动脉血测定乳酸含量。测量方法:采用免疫荧光检测降钙素原(PCT),采用免疫比浊法检测D-二聚体,采用比色法检测乳酸。比较研究组和对照组在降钙素原、D-二聚体、乳酸测定值的差异,分析其统计学意义。根据患者进入研究组28d后生存情况,分为两个亚组,即生存组75例,死亡组15例。通过12h和24h两个时间点,比较生存组和死亡组在降钙素原、D-二聚体、乳酸测定值的差异,分析其统计学意义。并将上述三项指标进行联合,研究联合指标相比于各单项指标在准确性、灵敏度、特异度等方面有无优势。结果:研究组和对照组的年龄、性别、基础状况等指标差异无统计学意义(P>0.05);1、与对照组相比,研究组在诊断脓毒症后12h、24h降钙素原、D-二聚体、乳酸测定值均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、与生存组相比,死亡组在诊断脓毒症后12h、24h降钙素原、D-二聚体、乳酸测定值显著高于生存组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3、诊断脓毒症12小时数据分析显示,脓毒症患者降钙素原、D-二聚体、乳酸,以及三者的乘积项合成联合检测指标,各检测指标均具有较强准确性,但联合检测的准确性优于各单项指标。另外,各单项指标灵敏度、特异度无法兼顾,联合指标灵敏度、特异度兼顾,优于单项指标。4、诊断脓毒症24小时数据分析显示,脓毒症患者降钙素原、D-二聚体、乳酸,以及三者相加合成联合检测指标,各检测指标均具有较强准确性,但联合检测的准确性、灵敏度均优于各单项指标,特异度与各单项指标基本持平。联合指标兼顾灵敏度、特异度,是更好的判断指标。5、动态分析12h、24h降钙素原、D-二聚体、乳酸数据,每一指标的准确性均有所升高。分析联合指标12h、24h数据,24h的准确性、灵敏度较12h均有不同程度升高,特异度基本持平。结论:降钙素原、D-二聚体、乳酸水平与脓毒症患者病情具有明显相关性。结合临床情况,联合检测降钙素原、D-二聚体、乳酸,比单一指标检测更具优势,可以指导临床医师准确判断脓毒症病情,在脓毒症的治疗中有重要价值。