论文部分内容阅读
研究目的:本研究拟分析甘肃地区孤立肾患者的临床特征,探索孤立肾患者肾功能不全的发生率及其危险因素,从而有针对性的早期干预,尽可能的延缓肾脏进展,并为孤立肾患者的管理及临床诊治提供依据。研究内容和方法:回顾性选取2012年1月至2019年6月就诊于兰州大学第二医院的孤立肾成年患者448例,所有患者经肾脏超声或泌尿系CT等影像学检查确诊为单侧肾缺失。分析纳入患者的临床资料如临床表现、肾功能、并发症等,计算孤立肾患者肾功能不全发生率;分析高血压、蛋白尿与肾功能的情况,对于有无合并高血压或蛋白尿的孤立肾患者进行比较;并按照估算的肾小球滤过率(eGFR)水平分为eGFR<60ml/min/1.73m~2组和eGFR≥60ml/min/1.73m~2组,对其临床特征进行分析,采用Logistic回归模型分析筛选出孤立肾患者肾功能不全的危险因素。研究结果:448例孤立肾患者的平均年龄为(52.5±15.4)岁,中位病程为4.0年,男性268例(59.8%),女性180例(40.2%);先天性孤立肾92例(20.5%),获得性孤立肾356例(79.5%),其中泌尿系恶性肿瘤所致肾切除占44.4%(199/448)。193例(43.1%)合并高血压,189例(42.2%)合并蛋白尿,143例(31.9%)出现肾功能不全,19例(4.2%)进展为终末期肾脏病,肾内科就诊率为11.8%。高血压的发生率随着CKD1-5期的增加显著升高,分别为28.3%、45.5%、49.5%、57.9%、78.9%;蛋白尿的发生率随着CKD1-5期的增加大致呈升高趋势,分别为39.9%、35.9%、46.7%、63.2%、68.4%。对比无高血压组的患者参数发现,高血压组患者年龄、血尿酸水平及获得性孤立肾/先天性孤立肾比例较高;肾小球滤过率减低,且肾功能不全发生率显著高于无高血压组(P<0.05)。对比无蛋白尿的患者,蛋白尿组患者的肾功能不全发生率显著升高,且年龄较小(P<0.05)。与eGFR≥60ml/min/1.73m~2组相比,eGFR<60ml/min/1.73m~2组患者的年龄大、病程长,且高血压、动脉收缩压、血肌酐、血尿酸、空腹血糖水平及蛋白尿发生率较高,先天性孤立肾比例、血红蛋白、估算的肾小球滤过率、血浆白蛋白水平较低(P<0.05)。经多因素Logistic回归模型分析独立影响因素,结果显示,年龄增加(每增加10岁,OR=1.871,95%CI1.566-2.235,P<0.001)、贫血(OR=2.616,95%CI 1.592-4.299,P<0.001)、高尿酸血症(OR=6.636,95%CI 3.824-11.514,P<0.001)及高尿蛋白水平(尿蛋白定性每增加1+,OR=1.525,95%CI 1.222-1.903,P<0.001)是孤立肾患者肾功能不全的独立危险因素。研究结论:本研究表明孤立肾患者肾功能不全的发生率为31.9%(143/448),并且有193例(43.1%)合并高血压,189例(42.2%)合并蛋白尿,19例(4.2%)进展为终末期肾脏病。孤立肾患者无特异性临床表现,肾内专科就诊率低,仅为11.8%(53/448)。随着肾功能进展,蛋白尿、高血压的发生率显著升高。对合并蛋白尿的患者进行随访发现,中大量蛋白尿患者的残肾功能预后可能更差,且不排外合并肾小球疾病的可能。本研究中孤立肾患者肾功能不全的影响因素包括年龄增加、贫血、高尿酸血症及高尿蛋白水平。