胸段硬膜外阻滞联合尼莫地平对兔脑血管痉挛防治和脑保护的研究

• 作 者: 吴丽美
• 机 构: 福建医科大学
• 出 处: 福建医科大学
• 发表日期: 2011年01期
• 关键词: 上胸段硬膜外阻滞 尼莫地平 蛛网膜下腔出血 血管痉挛 颅内 基底动脉 兔

目的探讨胸段硬膜外阻滞(HTEA)联合尼莫地平对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的防治和神经保护作用;方法切开置管法制备HTEA模型的新西兰兔90只,随机分成5大组,各大组再随机分成3组,分别为1d、7d、14d组,各为6只:假手术组(S组)、对照组(Con组)、HTEA治疗组(HS组)、尼莫地平治疗组(NS)和HTEA+尼莫地平治疗组(HNS组);“枕大池二次注血法”( 0.5 ml/kg)制成兔SAH模型,采用经颅多普勒检测SAH后1d、7d、14d兔基底动脉平均血流速度(Vm)、峰值血流速度(Vp);ELISA法测定SAH后1d,7d,14d血清中S100B和NSE浓度;光镜观察基底动脉形态学变化; TUNEL法检测基底动脉内皮细胞凋亡情况,免疫组化测定内皮细胞Bcl-2、Caspase-3表达情况;结果与S组相比,各组兔血清S100B、NSE表达升高,基底动脉Vm、Vp加快,管壁增厚、管腔变窄,基底动脉内皮细胞凋亡明显,Bcl-2表达下调、Caspase-3表达上调( P<0.05);与Con组相较,HS组和NS组的血清S100B、NSE表达下降,基底动脉Vm、Vp减慢,管壁增厚、管腔变窄、内皮细胞凋亡明显减少,Bcl-2表达上调、Caspase-3表达下调( P<0.05),且二者间差异无统计学意义;与Con组、HS组和NS组比较, HNS组S100B和NSE的表达水平明显降低,基底动脉Vm、Vp明显减慢,管壁增厚、管腔变窄明显减轻,细胞凋亡显著减少, Bcl-2表达上调,Caspase-3表达下调(P<0.05);结论血清S100B、NSE变化,基底动脉Vm、Vp与CVS程度密切相关,CVS程度越重,S100、NSE升高越明显,基底动脉Vm、Vp越快。HTEA和尼莫地平干预可降低SAH后CVS兔血清中S100B和NSE表达水平和减慢基底动脉Vm、Vp,且二者差异无统计学意义,而二者联合使用,可引起S100B和NSE表达水平明显下降、基底动脉Vm、Vp显著减慢,推断HTEA和尼莫地平均可减轻脑血管痉挛,改善脑灌注疗效相当;且二者联合使用改善CVS的疗效显著优于HTEA和尼莫地平的单独使用,提示上胸段硬膜外阻滞联合尼莫地平改善脑血管痉挛可能存在叠加或协同作用;使基底动脉内皮细胞Bc1-2的表达上调, Caspase-3表达下调,减少内皮细胞凋亡,证实其作用机制可能涉及细胞凋亡,与其线粒体途径有关。