关节镜下前交叉韧带重建术保留残端与不保留残端的近期临床疗效观察

• 作 者: 山丹
• 出 处: 成都中医药大学
• 发表日期: 2019年01期
• 关键词: 前交叉韧带重建术 保留残端 平衡功能

背景:前交叉韧带残端内含有丰富的本体感受器、多种促进愈合因子以及其残端本身的机械作用让保留残端的前交叉韧带重建手术在理论假说与基础研究上存在显著优势,但是在实际应用中是否存在明确临床优势尚有争议。目的:通过对经自体半腱/股薄肌肌腱关节镜下重建前交叉韧带使用不同术式(残端保留与残端清除)的研究,探讨保留残端术式是否存在近期内的临床疗效优势。方法:回顾性分析成都中医药大学附属医院骨科/国际病房(骨科)自2014年01月至2018年06月收治的采取自体半腱/股薄肌肌腱行关节镜下前交叉韧带重建的患者30例。根据对前交叉韧带残端处理术式不同将患者分为保留残端组与清除残端组。术前术后行膝关节功能评价(关节活动度,稳定性试验),量表评价(IKDC韧带分级,Lysholm评分),及术后平衡评价(平均轨迹错误率、躯干总标准差)。结果:所收集的30例患者在术后3个月、6个月获得随访。患者术后恢复可,术中术后均无手术相关并发症。术后3个月、6个月两组患者膝关节活动度均提升明显,组间比较活动度无明显差异;稳定性试验中,术后3个月、术后6个月保留残端组Lachman试验1例1度阳性,余皆为阴性。清除残端组术后3个月Lachman试验1例1度阳性,术后6个月2例1度阳性,余皆为阴性。在轴移试验中保留残端组术后3个月、术后6个月仅1例1度阳性,其余为阴性。清除残端组术后3个月时1例患者轴移试验1度阳性,术后6个月时则有2例。但组间比较统计学分析秩和检验P值均为0.99(无统计学意义)。术后两次随访中,两组患者的Lysholm评分较术前显著提升,但保留残端组与清除残端组之间差异统计学分析P值为0.145,无统计学意义。两组患者IKDC韧带分级评价中:保留残端组A级和B级患者数量分别为10例和5例,清除残端组A级、B级、C级分别为9例、4例和2例;术后6个月保留残端组A级和B级患者数量分别为14例和1例,清除残端组A级和B级分别为12例和3例,两组均无C级和D级患者。两个时间点统计学分析秩和检验P值分别为0.541、0.291,无统计学差异。术后3个月、6个月,两组患者的平均轨迹错误率和躯干总标准差都明显好转,且保留残端组本体感觉/平衡功能评分优于清除残端组,组间统计学重复方差测量p值<0.01,代表差异有统计学意义。结论:关节镜下保留残端与清除残端两种术式重建前交叉韧带,均能恢复膝关节稳定性,显著改善患者症状,提高膝关节日常活动及运动功能,且两种术式术后的近期恢复改善程度无明显差异。但相比清除残端,保留残端术式能在术后近期表现出更好的本体感觉及平衡能力。