238例儿童急性淋巴细胞白血病临床疗效的回顾性分析

• 作 者: 陈晓娟
• 机 构: 北京协和医学院
• 出 处: 中国协和医科大学 北京协和医学院 中国医学科学院 清华大学医学部
• 发表日期: 2007年期
• 关键词: 白血病 淋巴细胞 化疗 临床疗效 细胞形态学 免疫学 细胞遗传学 分子生物学

目的:回顾性分析初治儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗疗效。
方法:将入选的238例儿童ALL患者按年代分成A、B两组，A组共91例(1999年1月-2002年12月组)，B组共147例(2003年1月-2006年3月组)，根据细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学(MICM)进行危险分组。A组患者按传统方案治疗；B组中高危患者的治疗采用大剂量甲氨喋呤(5g/m<2>/次)，并早期加用中剂量阿糖胞苷(1g/m<2>/次，q12h,共3天)强化。维持治疗A组采用COAP，B组采用MM+VP。
结果:①总疗效分析：238例患儿3、5年总生存率(OS)分别为69.4％、62.8％(P=0.05)。②不同治疗方案的疗效比较：B组3年预期总生存率(92.6％)显著高于A组(53.3％)(P<0.05)。③按危险分组采用不同治疗方案的疗效比较：B组标危患者3年预期OS(94.1％)显著高于A组标危患者(59.6％)(P=0.02)；B组高危患者3年预期0s(88.9％)显著高于A组高危患者(44.7％)(.P=0.012)。
结论:①采用早期中剂量阿糖胞苷强化治疗和大剂量甲氨蝶呤进行庇护所治疗，可显著提高高危患儿的疗效，明显提高儿童ALL的长期无病生存率。②高危组采用早期强化疗，加大MTX剂量后CNSL发生率减低，副反应无明显增加。③标危组患儿进行定期强化和增加再诱导次数可显著提高长期生存率。④以三联鞘内注射和HD-MTx进行庇护所预防治疗可代替颅脑放疗。⑤加强患儿家长对疾病的认识，提高治疗的依从性，坚持规范治疗是减少复发的因素之一。