论文部分内容阅读
[目的]本研究旨在运用CBCT对临床咬合垂直距离升高前后患者的颞下颌关节进行监测,观察比较运用不同方法升高OVD前后TMJ髁窝关系的三维变化,探究升高OVD中颞下颌关节的改建,以进一步了解临床咬合重建对TMJ的作用,从而反馈与指导治疗。[方法]选择因牙列重度磨耗伴牙列缺损致咬合垂直距离明显偏低,需进行咬合重建的患者一例(患者A)；以及因下颌恒磨牙咬合面缺损未予及时修复,致对颌牙伸长占据修复体所需的垂直间隙,拟行“高过渡性修复体”修复缺损牙并压低伸长患牙的患者一例(患者B)。以上两名患者均耐受性佳,医从性强。经过病史采集、检查、诊断、确定治疗方案、签署同意书并开展相应治疗。在对患者A在进行综合评估后,确定有待建立的新OVD,并以此为标准进行全牙列的复合树脂过渡性修复。经过6个月的适应期患者可以耐受,在重新建立起的OVD水平上将树脂更换为IPS emax全瓷修复。对患者B咬合面缺损患牙运用复合树脂进行高过渡性修复,使其与伸长对颌牙成为全口唯一有咬合接触的一组牙,定期随访,患者成功耐受直至重新获得广泛接触的牙尖交错(?),去除树脂修复体,更换为IPS e.max全瓷最终修复体。使用CBCT在修复治疗前、暂时性修复完成时、最终修复完成后对患者双侧TMJ进行扫描,将数据导入Simpleware软件进行图像处理与分析,运用Kamelchuk法在经水平校正后通过髁突横轴中点的矢状层面上测量TMJ关节间隙,重建OVD升高前后TMJ骨性结构的立体图像,并对OVD变化过程中TMJ的3D图像进行拟合,观察关节窝内表面达到最大匹配度时髁突相对位置变化,并与在二维断面上测量关节间隙的传统方法相对比。同时,监测颅面骨三维重建后冠状面观影像上的前鼻嵴点到颏下点的距离作为治疗过程中咬合垂直距离的参考。[结果]患者A行过渡性修复后经六个月适应期,颌位稳定,口颌系统耐受良好；患者B在行“高过渡性修复”压低伸长换牙治疗方案后一个月重新获得全口广泛性咬合接触,完成最终修复,治疗过程中颞下颌关节未查及异常。两患者均对修复效果表示满意。TMJ的CBCT图像通过分析处理,在经水平校正后通过髁突横轴中点的矢状层面上运用Kamelchuk法测量关节间隙显示：患者A过渡性修复后相比于术前,关节前间隙减小,后间隙增大,上间隙增大,最终修复体完成后,关节间隙数值基本保持不变。患者B在过渡性修复后相比于术前,也显示出关节前间隙减小,后间隙增大,上间隙增大,然而更换为最终修复体后,关节间隙又回复到与治疗前相近水平。TMJ三维重建后将关节窝表面最大匹配拟合可见：过渡性修复后,髁突较治疗前显著向前下方移位,下颌骨疑似存在以双侧下颌角为轴心的顺时针旋转,双侧TMJ移位基本对称；患者A永久性修复后髁突与过渡性修复后相比无明显位移,患者B永久性修复后髁突向后上复位到与治疗前相吻合。治疗过程中测得的鼻底点到颏下点的距离,在过渡性修复后均显著增大,其中患者A永久性修复后与过渡性修复后数值基本一致,患者B永久性修复后的数值与治疗前近似。[结论]1.机体可通过压低局部咬合高点来适应OVD的升高,利用高过渡性修复体压低伸长牙是一种可以选择的临床方法。2.OVD升高后髁突在关节窝中向前下方移位,并无明显的内外向移位,且双侧对称。这一过程是可逆的,在一定时间内升高的OVD恢复到原有水平时,髁突重回到先前在关节窝中的位置。