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目的研究非创伤性成人股骨头缺血性坏死(ANFH)的影像学分期及不同分期影像学(MRI、C T及X线平片)表现及对应关系,评价各种影像学检查技术在缺血性股骨头坏死早期的诊断价值,探讨磁共振弥散加权成像在股骨头坏死早期诊断中的应用前景。分析骨坏死的可能病因,并探讨不同病因所致的非创伤性股骨头坏死的影像学及病理学表现是否相似。方法1、选择我院2008年4月至2012年5月25例37髋关节经随访或病理证实的股骨头缺血性坏死病例,由两位高年资放射科医师对所有病例的X片、CT、MRI征象进行双盲法分析并进行分期对照,比较不同分期X线平片、CT及MRI的影像表现。对9髋行磁共振弥散加权成像检查,根据公式ADC=ln(SI低/SI高)/(b高-b低)计算出股骨头负重区的表观弥散系数(ADC)值,并与正常组对照。2、25例骨坏死患者静脉血化验凝血、纤溶指标(活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT_Ⅲ)、血浆凝血酶原时间(PT)与正常对照组比较。3、37髋中8髋行全髋置换术,对置换所得的股骨头参照CT、MRI图像,同时按照股骨头①负重区软骨面；②软骨下坏死中心；③修复区；④周围正常区,四个分区进行取材,行大体切片及组织病理学检查。结果1、37个缺血性坏死股骨头中,0期0髋,I期5髋,其中IA3髋,Ⅱ期10髋,其中ⅡA4髋,ⅡB3髋,ⅡC3髋；Ⅲ期14髋,其中ⅢA5髋,ⅢB5髋,ⅢC4髋；Ⅳ期8髋。X线诊断27个,其中早期(Ⅰ-Ⅱ期)病变诊断率5/15(33.3%)；CT诊断32髋,其中早期病变诊断率为10/15(66.6%)；MRI诊断37个,其中早期病变诊断率为15/15(100%);MRI组与X线平片、CT组早期病变诊断数据比较有显著性差异(P<0.05)。2、统计结果显示9髋(ⅠA1例,ⅡA2例,ⅡB4例,ⅢA2例)股骨头坏死病例经磁共振弥散加权成像检查,根据ADC=ln(SI低/SI高)/(b高-b低)公式计算得出的股骨头坏死区的ADC值为5.3±0.3×10-3mm2/s；正常组股骨头对应区域的ADC值为3.2±0.5×10-3mm2/s,P<0.05,两者有显著差异性。3、25例骨坏死患者静脉血化验凝血、纤溶指标(活化部分凝血酶时间(APTT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT_Ⅳ)、血浆凝血酶原时间(PT)与对照组比较,均有不同程度的减低,P<0.05,二者具有显著性差异。4、不同病因的股骨头坏死标本剖面有着极其相似表现：由外向内分为4层：软骨、坏死区、增生反应区、病灶外骨正常区。软骨色泽正常或增白,软骨表面可光滑或有不同程度的磨损；坏死区呈黄色不规则楔形,软骨下骨折发生于该区;增生反应区呈不规则棕褐色带包绕坏死区,将坏死区与正常骨髓组织分隔开。结论1、与其它影像检查方法相比,MRI在早期诊断ANFH的敏感性和准确率明显高于CT和X线平片,通过STIR序列结合MRI常规检查可提高早期检出率,DWI测得的股骨头负重区表观弥散系数值的升高具有一定的意义,对股骨头坏死的早期诊断具有潜在的应用前景。2、高凝、低纤溶可能是激素性及酒精性股骨头坏死的病因。3、不同病因的非创伤性股骨头坏死有着相似的影像学和病理学表现。