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背景:
冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO）是动脉粥样硬化的终末期改变，并引起心肌缺血、坏死，与急性心肌梗死（AMI）比较，更难恢复正常血流，只能通过侧支循环维持心肌灌注量。在AMI中，合并有非梗死相关血管CTO与AMI的高死亡率与密切相关。冠状动脉侧支循环(CCC)是心脏先天存在的潜在血流通道，是心脏冠状动脉灌注不足时启动的保护性机制,增加心肌灌注、减少心肌梗死面积、改善心室收缩功能及延缓室壁瘤形成以等方面起到积极的作用。较高的MPV水平是一个重要的心血管危险因素，与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关，并可能参与冠脉侧支的形成。我们考虑是否能在急性心肌梗死合并非梗死相关血管的CTO病变情况下，探讨冠脉侧支形成与MPV及其他相关因素的关系。而临床上尚未有相关文献研究。
目的:
研究目的主要是分析心肌梗死合并非梗死相关血管的CTO病变及侧支循环形成特点，并探讨侧支形成与MPV及心血管相关危险因素之间的关系。
方法:
回顾性分析2016年1月至2017年12月间1285名接受紧急冠状动脉造影(CA)检查的及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者，经筛选后，共有114名合并非梗死相关血管CTO患者入选，对入选患者CTO病变的侧支形成情况根据Rentrop法分为侧支良好组及侧支不良组，对相关基线数据、临床指标、血管造影特征及侧支循环情况进行分析。
结果:
本研究回顾性分析了114名患者的造影结果，其中侧支循环良好组纳入了61名患者，侧支循环不良组纳入了53名患者。侧支良好组收缩压（136.39±24.62mmHg比122.81±25.36mmHg,P=0.005）显著高于侧支不良组，差异均有统计学意义。侧支良好组WBC（10.74±4.57×109/L比12.78±5.15×109/L,P=0.027）、MPV（9.17±1.39fl比10.04±1.52fl,P=0.002）、淋巴细胞计数（1.48±0.67×109/L比1.82±0.96×109/L,P=0.002）低于侧支不良组，差异有统计学意义。
冠状动脉造影特征：急性心肌梗死合并非梗死相关血管CTO病变的患者大约占急性心肌梗死患者的10%，其中以右冠CTO病变居多，占40%以上，且其侧支发育较其他血管病变丰富（P＜0.01），但无论病变位于血管的近段、中段或者远段之间的侧支循环比较没有显著性差异。
多因素Logistic回归分析：MPV是侧支形成的危险因素(OR=0.593，P=0.002)，而收缩压过低可能导致侧支生成不良(收缩压OR=1.033，P=0.042)。
在MPV预测侧支情况的受试者工作特征曲线（ROC）分析中，MPV预测CCC不良的最佳临界值为9.05fl，敏感性为73.1%，特异性为59.0%。
结论:
1.MPV的升高是non-IRA-CTO患者侧支形成不良的预测因子，MPV与侧支形成不良有一定的相关性。
2.在急性心肌梗死合并非梗死血管CTO病变的患者中，以右冠状动脉CTO病变居多。
冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO）是动脉粥样硬化的终末期改变，并引起心肌缺血、坏死，与急性心肌梗死（AMI）比较，更难恢复正常血流，只能通过侧支循环维持心肌灌注量。在AMI中，合并有非梗死相关血管CTO与AMI的高死亡率与密切相关。冠状动脉侧支循环(CCC)是心脏先天存在的潜在血流通道，是心脏冠状动脉灌注不足时启动的保护性机制,增加心肌灌注、减少心肌梗死面积、改善心室收缩功能及延缓室壁瘤形成以等方面起到积极的作用。较高的MPV水平是一个重要的心血管危险因素，与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关，并可能参与冠脉侧支的形成。我们考虑是否能在急性心肌梗死合并非梗死相关血管的CTO病变情况下，探讨冠脉侧支形成与MPV及其他相关因素的关系。而临床上尚未有相关文献研究。
目的:
研究目的主要是分析心肌梗死合并非梗死相关血管的CTO病变及侧支循环形成特点，并探讨侧支形成与MPV及心血管相关危险因素之间的关系。
方法:
回顾性分析2016年1月至2017年12月间1285名接受紧急冠状动脉造影(CA)检查的及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者，经筛选后，共有114名合并非梗死相关血管CTO患者入选，对入选患者CTO病变的侧支形成情况根据Rentrop法分为侧支良好组及侧支不良组，对相关基线数据、临床指标、血管造影特征及侧支循环情况进行分析。
结果:
本研究回顾性分析了114名患者的造影结果，其中侧支循环良好组纳入了61名患者，侧支循环不良组纳入了53名患者。侧支良好组收缩压（136.39±24.62mmHg比122.81±25.36mmHg,P=0.005）显著高于侧支不良组，差异均有统计学意义。侧支良好组WBC（10.74±4.57×109/L比12.78±5.15×109/L,P=0.027）、MPV（9.17±1.39fl比10.04±1.52fl,P=0.002）、淋巴细胞计数（1.48±0.67×109/L比1.82±0.96×109/L,P=0.002）低于侧支不良组，差异有统计学意义。
冠状动脉造影特征：急性心肌梗死合并非梗死相关血管CTO病变的患者大约占急性心肌梗死患者的10%，其中以右冠CTO病变居多，占40%以上，且其侧支发育较其他血管病变丰富（P＜0.01），但无论病变位于血管的近段、中段或者远段之间的侧支循环比较没有显著性差异。
多因素Logistic回归分析：MPV是侧支形成的危险因素(OR=0.593，P=0.002)，而收缩压过低可能导致侧支生成不良(收缩压OR=1.033，P=0.042)。
在MPV预测侧支情况的受试者工作特征曲线（ROC）分析中，MPV预测CCC不良的最佳临界值为9.05fl，敏感性为73.1%，特异性为59.0%。
结论:
1.MPV的升高是non-IRA-CTO患者侧支形成不良的预测因子，MPV与侧支形成不良有一定的相关性。
2.在急性心肌梗死合并非梗死血管CTO病变的患者中，以右冠状动脉CTO病变居多。