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冠心病(CHD)是临床常见、多发性疾病，胰岛素抵抗(IR)及其继发的高胰岛素血症(HIS)是导致一系列的代谢紊乱和心血管疾病的主要机制，IR与冠心病关系的研究成为目前心血管病领域的一个新的研究热点。 目的：探讨不同冠心病胰岛素抵抗的程度，探讨冠心病患者IR与冠状动脉病变分型和中医辨证分型的关系。 方法：经冠脉造影术(CAG)确诊的冠心病患者90例，其中稳定性心绞痛(SA)15例、不稳定性心绞痛(UA)38例和急性心肌梗死(AMI)37例；中医辨证分型为气阴两虚(22例)、气虚血瘀(25例)、心血瘀阻(26例)和痰阻心脉(17例)4型；并按CAG结果将冠脉病变分为A(15例)、B(38例)、C(37例)三型。18例疑有冠心病行冠脉造影检查排除冠心病者为正常对照组。测定各组空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)及血脂指标，计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR=Ln(FBG×FINS／22.5)。对比正常对照组与不同临床诊断、不同冠脉病变分型、不同中医证型CAD组的上述指标；并以线形回归分析法分析HOMA-IR、血脂等与CAD的关系。 结果：1、AMI、UA组与正常对照组比较，存在HIS和HOMA-IR升高(P值均＜0.01)，且AMI组患较UA组的胰岛素敏感性更低(P＜0.01)；SA组FINS和HOMA-IR与正常对照组比较无统计学差异。2、B、C型冠脉病变患者与正常对照组比较，存在HIS和HOMA-IR升高(P值均＜0.01)；A型病变患者与正常对照组比较无统计学差异。3、各个中医证型FINS和HOMA-IR均比正常对照组为高(P值均＜0.05)，尤以心血瘀阻型最明显(P＜0.01)。4、IR与血脂异常相关，HOMA-IR与BMI、CHO、TG呈正相关，与HDL呈负相关；HOMA-IR与冠心病呈线形相关。 结论：1、IR与血脂异常有关，是CAD的独立危险因素。2、具有IR的冠心病患者，以UA、AMI为显著，冠状动脉病变具有多支、弥漫、复杂化的趋势。3、中医辨证以“标实”为主，主要为心血瘀阻型。