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目的:腘动脉损伤导致小腿肌群的供血停止或严重减少,肌肉因缺血可出现肌纤维变性、坏死,远期因肌肉组织缺血挛缩而影响患肢功能,因此对于肌肉损伤程度的测定在腘动脉损伤诊治及预后判断中有着重要的临床意义。血清肌酸激酶常作为一项检测骨骼肌损伤程度的指标,本研究通过动态观察腘动脉损伤患者的血清肌酸激酶含量,旨在提供一项在腘动脉损伤及修复过程中检测骨骼肌损伤程度及判断肢体功能预后的指标。现在临床工作中各种原因引起的腘动脉损伤病例日渐增多,常合并骨折、脱位及神经损伤。辅助诊断技术、显微修复技术的发展及术后并发症的及时处理降低了截肢率。但文献检索发现关于术前伤情评估及术后疗效评价标准的相关报道较少。本研究同时将血清肌酸激酶含量、缺血时间、患者年龄、是否合并骨折、脱位及神经损伤作为评估伤情及预测疗效的指标,并提出腘动脉损伤修复后肢体功能评分标准,为临床治疗腘动脉损伤供一种综合评价理念。方法:回顾性分析自2007年12月至2008年12月收治的31例腘动脉损伤患者的病例资料及随访结果。1诊断与治疗:本组病例均经手术证实血管损伤存在。术前及术后动态观察血清CK含量,术中探查腘动、静脉、神经损伤及骨折脱位情况,并给予显微修复及牢固固定。术后给予抗炎、活血处理,并根据血清CK含量、血生化及肝肾功能指标,结合注意观察肌肉坏死情况,及时清除坏死组织。对出现肾功能损害患者积极采用床旁持续肾脏替代治疗(CRRT)机进行血液透析治疗。2血清CK的动态观察:分别于术前、术后2H、24H、48H、72H、1W、2W抽取外周血3ml,测量血清CK值。并于术中及术后清创过程中观察肌肉损伤情况。3腘动脉损伤修复后肢体功能评分标准制定:根据随访过程中患者的主诉及体格检查,参照Maryland足部评分标准及膝关节HSS评分标准,设计腘动脉损伤修复后肢体功能评分标准。4术后随访及评分:所有患者均获得随访,随访时间平均12个月(8～24个月),随访内容包括:小腿肌群缺血挛缩程度、肌力、膝关节、踝关节活动度、彩色多普勒超声及X线片情况。并根据周之德四肢血管损伤功能评定标准及自定的腘动脉损伤修复后肢体功能评分标准评定肢体功能。5统计学处理:适用SPSS13.0软件对术前不同损伤程度组的血清CK含量进行Wilcoxon秩和检验;对治疗结果可能有影响的因素:血清肌酸激酶值、缺血时间(指受伤至血管修复再通的时间)、患者年龄、是否合并骨折、脱位及神经损伤进行统计学分析;对周之德四肢血管损伤功能评定方法与自定腘动脉损伤修复后肢体功能评分标准的优良率进行比较;对对不同血清肌酸激酶值、不同缺血时间分组的术后功能情况进行t检验。检验水准a值取0.05。结果: 1血清肌酸激酶的动态检测:术中证实广泛肌肉损伤患者14例,其术前CK平均值为4758IU/L,局限性肌肉损伤患者17例,其术前CK平均值为935IU/L,两组患者相比有显著性差异。所有患者术后血清CK值均出现不同程度升高:术后2H较术前测量值明显增高,广泛肌肉损伤患者(T1组)其CK平均值为15419IU/L,局限性肌肉损伤患者(T2组)其CK平均值为3070IU/L。术后约24H达高峰,T1组CK平均值为25029IU/L,T2组CK平均值为7564IU/L。术后约1W明显下降,术后2周基本达到正常水平。5例患者术后24小时血清CK值大于20000 IU/L,并持续48小时以上,二次清创术证实小腿广泛肌肉损伤,其范围大于两个肌肉间隙。2术后患肢功能随访结果:所有患者均获得随访,随访时间平均12个月(8～24个月),保肢全部成功,但部分伤肢存在功能受限。彩色多普勒超声检查结果:至末次随访,31例患者腘动脉修复术后全部实现再通,修复成功率100%;X线片检测结果:骨折及脱位复位对位、对线良好,全部达到骨性愈合,未见骨不连及骨髓炎表现;肌电图检测结果:7例患者中5例患者术后6个月未见明显恢复。3影响腘动脉损伤预后的多因素分析:患肢功能与血清肌酸激酶值、缺血时间(指受伤至血管修复再通的时间)、是否合并神经损伤有关,而与是否合并骨折、年龄无关。其中相关因素中,其术后24小时肌酸激酶值与预后负相关程度最高。4影响腘动脉损伤预后的单因素分析:腘动脉损伤修复术后功能评定与肌酸激酶值(术后24小时CK值≤20000IU/L与>20000IU/L)、缺血时间(≤12H与>12H)有关:CK值>20000IU/L组术后肢体的功能评分高于CK值≤20000IU/L组;缺血时间>12H组高于缺血时间≤12H组。5自定腘动脉损伤修复后肢体功能评分效果:自定腘动脉损伤修复后肢体功能评分与周之德四肢血管损伤功能评定方法的肌肉收缩与关节活动度评定一致度非常好(rs =0.781,P<0.001)。结论:1肌酸激酶可作为腘动脉损伤修复过程的检测骨骼肌损伤程度一项指标。2血清肌酸激酶值、缺血时间、是否合并神经损伤可作为评估损伤程度及预测疗效的指标。3腘动脉损伤修复后肢体功能评分标准对患肢功能评定可靠。