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目的：研究能谱CT肾脏皮质期、髓质期、延迟期双能量虚拟平扫与真实平扫在图像质量、病灶显示、辐射剂量等方面有无统计学差异，探讨双能量虚拟平扫在肾脏检查中替代真实平扫的可行性，以及虚拟平扫技术的优势与不足。 方法 收集安徽医科大学第一附属医院肾脏平扫加三期双能量增强扫描的病例共80例。传统平扫采用单能量模式（120kV，mA自动调节）,皮质期、髓质期及延迟期均采用能谱扫描模式（140/80kV瞬时切换，260mA）。将三期双能量增强的原始图像采用50%ASIR法重建成层厚及层间距均为1.25mm的薄层图像后传入PACS系统。将三期双能量增强的薄层图像导入GE ADW4.5工作站，经GSI Volume Viewer软件自动进行碘-水物质分离，分别得到碘基图及水基图，选取水基图作为虚拟平扫图像：皮质期虚拟平扫（VUEa），髓质期虚拟平扫（VUEv），延迟期虚拟平扫（VUEd）。由两位有经验的放射科主治医生用双盲法分别从图像噪声及伪影、图像解剖细节及病灶显示两方面对真实平扫、皮质期虚拟平扫、髓质期虚拟平扫及延迟期虚拟平扫四组图像分别进行评分。由一位住院医师分别对真实平扫及三组虚拟平扫图像中的病灶数目进行统计，并测量每个病灶的最大径，勾画ROI，测量并记录感兴趣区的SD、CT，辐射剂量（CTDIvol、DLP），计算病灶检出率、感兴趣区的SNR及CNR、各期扫描的有效剂量ED。对两位医师的评分进行一致性检验，从图像质量评分、病灶大小、数目及检出率、病灶的SD、SNR及CNR、辐射剂量等方面对真实平扫及三组虚拟平扫图像进行对比分析，定义P＜0.05时有统计学意义。 结果 两位医师对四组平扫图像的噪声及伪影评分、解剖细节及病灶显示的评分一致性非常好，均＞0.8。在解剖细节及病灶显示评分方面，真实平扫与三期虚拟平扫均无统计学差异（P均＞0.05）。而在图像噪声及伪影评分方面，真实平扫与三期虚拟平扫有统计学差异（P＜0.05），三组虚拟平扫图像的噪声及伪影均高于真实平扫图像。真实平扫与四期虚拟平扫图像在结石或钙化灶、囊肿、含脂病灶、不含脂病灶的检出数量、大小及检出率方面均无统计学差异（P＞0.05）。真实平扫与三期虚拟平扫图像的SD、SNR、CNR均有统计学意义（P＜0.05），三期虚拟平扫图像的SD、SNR均高于真实平扫图像，SD分别为21.87±18.74、23.10±20.25、22.40±18.4、14.78±17.83，SNR分别为53.93±18.85、54.37±15.97、54.93±15.55、5.16±9.92。三期虚拟平扫图像的CNR均低于真实平扫图像，分别为7.74±11.10、5.93±5.39、6.10±4.98、15.96±11.15。真实平扫与三期虚拟平扫的CTDIvol、DLP、ED均有统计学意义（P＜0.05），三期虚拟平扫的辐射剂量均低于真实平扫，CTDIvol分别为6.48±0.00、6.48±0.00、6.48±0.00、11.52±1.42，DLP分别为172.64±14.24、172.64±14.24、171.00±19.54、305.97±51.68，ED分别为2.59±0.21、2.59±0.21、2.57±0.29、4.59±0.78。使用双能增强CT虚拟平扫代替真实平扫，一次检查总辐射剂量CTDIvol、DLP、ED均减少了57.82%。 结论 肾脏虚拟平扫代替真实平扫具有可行性，并且显著降低辐射剂量，在临床中具有潜在的应用前景。三期虚拟平扫图像之间无统计学差异，但皮质期虚拟平扫图像更接近真实平扫，故推荐行皮质期虚拟平扫。