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目的:应用液基薄层细胞技术(thinprepcytologictest,TCT)检测本地区正常人群中细胞学阳性率、影响细胞学阳性率的相关因素,及其细胞学阳性与病理检查结果的相关性。探讨液基薄层细胞技术在正常人群宫颈病变筛查中的应用价值。使液基薄层细胞技术更好的更广泛的运用于查体和地区的妇女的宫颈癌前病变筛查。
方法:对2008年1月至2009年10月在河北省直属机关体检中心体检的10000例女性进行TCT检查和TBS细胞学分类诊断,对TCT检查发现异常的患者进行阴道镜下取宫颈活检行病理学检查。
结果:10000例图片中标本基本满意度达到99.95％,正常范围内占20.10％(2010/10000),良性细胞改变占76.60％(7660/10000),其中重度炎症占1.19％(1190/10000),中度炎症占21.10％(2110/10000),轻度炎症占42.35％(4235/10000),萎缩上皮占1.25％(125/10000)。
各种病原体感染135例(1.35％),其中滴虫性阴道炎4例(0.04％),念珠菌性阴道炎11例(0.11％),细菌性阴道病85例(0.85％)。
检查出异常涂片330例(3.33％),330例异常涂片患者,其中不典型鳞状细胞(ASC)262例(2.62％),低度鳞状上皮内病变(LSIL)38例(0.38％),高度鳞状上皮内病变(HSIL)11例(0.11％),鳞状细胞癌(SCC)1例(0.01％),非典型腺细胞18例(0.18％)。
30-39岁年龄段,异常涂片129例(39.09％),其次是40-49岁年龄段81例(24.55％),与其他年龄组相比有统计学意义(p＜0.5)。
阴道镜下活检236例,活检率71.52％,ASC中有58.92％为炎症;LSIL中有47.37％为炎症,其中CIN1占36.84％,CIN2占10.53％,CIN3占5.26％;HSIL中上皮内瘤变约占90.91％,其中CIN3占36.36％,原位癌占27.27％,鳞癌占9.09％;SCC中100％为鳞癌。TCT与病理符合率分别为LSIL为52.63％、HSIL90.91、SCC100％。
本研究显示结果ASC共262例,其中ASC-US224例,ASC-H38例,168例在阴道镜下行组织活检,ASC-US中CIN133例,CIN26例;ASC-H中38例在阴道镜下行宫颈活检,CIN113例,CIN215例,CIN32例。
结论:细胞学诊断关键是涂片质量,传统涂片在细胞随取材器丢失、非细胞成分(黏液、血液等)干扰和细胞重叠等,严重影响异常细胞的检出率。TCT改变了涂片质量,使不正常的上皮很容易辨认,尤其使对细胞数量少、体积小的鳞状上皮高度病变,大大提高了其阳性诊断率。本研究应用国产液基薄层细胞技术,其价格低廉,制片流程简单,易于阅片,能更好的更广泛运用于妇女宫颈癌前病变的筛查。
年龄在25-65岁的发生过性生活的女性都应接受宫颈癌的筛查。筛查起始时间在经济发达地区为25-30岁,经济欠发达地区为35-40岁,而高危人群均应适当提前,终止时间为65岁。实行对广大妇女的筛查特别是贫困地区和偏远山区的女性的组织性筛查,和对高危人群实行机会性筛查,是我们妇科医生的艰巨责任。
TCT技术结合TBS应用于宫颈细胞涂片配合阴道镜活检,是筛查和诊断子宫颈癌前病变的可靠手段。