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目的:探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在经胸外科微创封堵巨大房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)术中的应用价值。
方法:选择经胸超声心动图筛选的适合外科微创封堵治疗的大孔ASD患者50名(男:22名,女:28名)；年龄17-58岁,平均36.5±15.6岁,ASD缺损大小34～39mm。术前采用TEE联合经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)评价房间隔缺损大小、数目、残缘情况,初步选择合适的封堵器型号。并测量心腔大小、有关心功能指标:右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室每搏输出量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室每搏输出量(LVSV)、左心室射血分数(LVEF)、三尖瓣反流压差(TR)、肺动脉收缩压(PASP)、舒张早期三尖瓣E峰峰值流速(E)、舒张晚期三尖瓣A峰峰值流速(A)、右心室射血时间(ET),计算Tei指数。术中采用TEE实时监测,引导术者准确置入Amplatzer封堵器,观察封堵器形状、位置、有无残余分流以及对临近组织的影响情况；术后即刻采用TEE评价疗效:如有无残余分流、血栓形成、封堵器脱落等并发症。1周后再次采用TTE评价心腔形态学和血流动力学等指标,对比术前结果,对手术后疗效进行进一步评价。
结果:经TEE术前筛选,术中实时引导49名ASD患者一次性成功置入Amplatzer封堵器,1名患者因缺损巨大改用体外循环下外科修补术,TEE对ASD外科微封堵术适应征的正确选择,使手术成功率达98％。术中除1名患者出现短暂性ST段抬高外,其余均无严重并发症发生。封堵术后即刻采用TEE进行评价显示:2名患者封堵器边缘存在微量至少量残余分流,所有患者在术毕即刻评价右心腔大小、容积、肺动脉收缩压,结果与术前相比无明显变化(P>0.05)。术后7天采用TEE和TTE检测显示:代表右室整体和局部心功能的参数均明显改善:RVEDV、RVESV、RVSV、PASP均较术前明显减小,RVEF较术前增加,Tei指数明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。左心功能较术前也有提高:LVEDV、LVSV、LVEF增加,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:对于不适合进行内科封堵治疗的巨大ASD患者,采用经胸外科微创封堵治疗可取得良好的治疗效果,TEE在经胸外科微创封堵大孔ASD术的术前筛选、术中监测及术后疗效评定方面具有重要作用。