针刺改善抽动秽语综合征临床症状的疗效评价

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目的:通过检索国内外公开发表的有关针刺治疗抽动秽语综合征临床随机对照试验,采用Cochrane系统评价方法,对针刺改善抽动秽语综合征临床症状的疗效进行评价。方法:文献检索:检索国内外数据库:①中文数据库:计算机检索中国知网、万方数字化期刊、中国生物医学文献数据库以及维普数据库;②英文数据库:The Cochrane Library, PubMed, EMBASE;③手工检索本校图书馆相关资料;④http://scholar.google.co.uk/进行补充检索。确定文献:由两名系统评价员根据纳入排除标准分别确定纳入文献,如遇到存在争议的情况,由双方讨论或第三方参与决定。数据分析:对纳入文献按照系统评价员手册和GRADE证据等级进行文献质量评价,再通过Cochrane协作网专用统计软件包(Review Manager 5.3.5),进行定性和meta分析。结果:(1)总共纳入14篇符合标准的文献,其总样本量为908例受试者,试验组491例,对照组417例。按照干预措施分组,针刺与西药对照8篇,针刺以及基础治疗与基础治疗6篇;(2)主要结局指标总有效率分析,针刺与西药对照组(RR=1.20, 95%CI[1.10,1.32]),针刺以及基础治疗与基础治疗对照组(RR=1.27,95%CI [1.13,1.43]);(3)次要结局指标:针刺和西药对照组采用固定效应模型得出:运动性抽动障碍(MD=0.45,95%CI[-0.41,1.32]),混合发声性抽动障碍(MD=-2.28, 95%CI[-2.69,-1.86])、整体损害(MD=-2.71,95%CI=[-4.48,-0.94]),采用随机效应模型得出:总严重程度(MD=-5.62,95%CI[-7.24,-4.00]);针刺以及基础治疗与基础治疗对照组采用固定效应模型分析得出:总严重程度(MD=-7.26, 95%CI [-8.81,-5.71])、运动性抽动障碍(MD=-2.08,95%CI[-2.88,-1.27])、混合发声性抽动障碍(MD=-1.96,95%CI[-2.95,-0.97]);(4)其余结局指标中医抽动症状、抽动障碍基础5项、药效学血浆DA和5-羟色胺改善情况进行定性分析。结论:(1)基础治疗的前提下,增加针刺疗法能提高临床总有效率,改善运动性抽动障碍、混合发声性抽动障碍等临床症状,证据等级为中级,推荐临床使用;总严重程度证据等级为低级,不予推荐;(2)针刺疗法比西药更能提高抽动秽语综合征的总有效率,证据等级为中级,给予推荐;(3)针刺疗法在改善抽动秽语综合征YGTSS量表总严重程度和运动障碍、混合发声性障碍比西药疗法更有优势,证据等级均为低级或极低级。(4)针刺疗法在改善抽动障碍基础5项、中医症状量表评分、血浆多巴胺和5羟色胺、不良反应上存在优势,今后可进一步研究;
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