【摘 要】
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目的：随着社会老龄化，老年股骨粗隆间骨折已成为常见骨折，患者多数身体状况差，合并多种内科疾病，伴有骨质疏松致骨折粉碎，治疗困难，本文通过回顾性分析临床不同手术方法比较骨水泥型
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目的：随着社会老龄化，老年股骨粗隆间骨折已成为常见骨折，患者多数身体状况差，合并多种内科疾病，伴有骨质疏松致骨折粉碎，治疗困难，本文通过回顾性分析临床不同手术方法比较骨水泥型股骨头髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的疗效及预后，评价骨水泥型人工股骨头髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的临床效果。 方法：回顾性分析2008年3月-2011年12月我院应用骨水泥型人工股骨头髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折伴有骨质疏松患者的术后疗效。并与应用内固定手术对比，比较治疗中及术后并发症发生率及术后生活质量评定。本组病例共(TrOnzo-Evans分型Ⅲ、Ⅳ型)骨折60例患者，采用随机抽取30例行骨水泥型人工股骨头置换术治疗组作为观察组，30例行骨折切开复位内固定(股骨近端锁定板、髓内钉系统)治疗组作为对照组。观察组：手术采用患侧髋关节后外侧手术入路，术中涉及到股骨矩的骨折块尽量恢复股骨矩骨折部位的骨块及肌肉止点骨折块，应用骨水泥或钢丝、捆绑带、记忆合金固定物复位固定，选择合适大小的骨水泥型人工股骨头髋关节置换术。对照组：主要应用有限切开股骨近端锁定钢板、螺钉及股骨近端髓内钉(Gamma钉、PFNA)固定，近端解剖锁定板手术采用患侧大腿近端外侧切口有限切开入路，远端骨膜下剥离，术中尽量使骨折块复位必要时加用单钉。髓内钉材料固定手术于患侧股骨大转子尖部纵行切口，显露大转子尖部及梨状窝，C型臂透视下确定进针部位，开髓、扩髓，选择合适大小的髓内钉，选入髓腔，借助外瞄准器分别向股骨颈拧入(打入)锁钉及拧入远端锁钉。术后配合积极的临床常规护理、髋关节功能锻炼及合理的临床药物应用，术后密切随访。主要观测指标：患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间、术后并发症：内科并发症(坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染及下肢静脉炎静脉血栓的形成)、内置物并发症(髋内翻、切割股骨头、退钉及内固定物断裂等)发生机率及术后对患者18个月髋关节功能评价。术后对患者密切随访8个月-36个月，平均24个月。对患侧髋关节进行功能评定，髓关节功能评价按SL Michael评分标准。 结果：骨水泥型人工股骨头髋关节置换组与内固定组相比，手术时间无显著性差异(t检验，P>0.05)。两组术中出血量及术后引流量均无显著性差异(t检验，P>0.05)。两组的术后卧床时间具有显著性差异(t检验，P<0.05)。两组的骨折并发症的发生率(内科疾病并发症、内置物并发症)具有显著性意义(X2检验，P<0.05)。术后18个月半髋关节功能按SLMichael评分，两组分数的差异具有显著性意义(t检验，P<0.05)。骨水泥型人工股骨头置换组手术创伤较内固定组无明显差异，患者术后卧床时间及术后并发症(内科疾病并发症、内置物并发症)明显减少，患者髋关节功能恢复优于内固定组。 结论：骨水泥型人工股骨头髋关节置换术与内固定组手术比较，手术创伤(手术时间及术中出血量、术后引流量)无明显差别，但骨水泥型人工股骨头置换组明显缩短了患者的术后卧床时间，患者能够术后早期下地负重行走、降低因骨折所带来的内科并发症及内置物并发症发生率和髋关节功能恢复良好等优点。适用于高龄、不稳定型骨折同时伴有严重的骨质疏松、健康状况差、不能耐受长时间卧床的患者。在严格掌握手术适应症的前提下，骨水泥型人工股骨头置换术是治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折。
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