论文部分内容阅读
研究背景： 护理学是一门实践性较强的应用性学科，实践教学是护理教育的核心环节［1］。在急危重症、疑难病症患者的救治领域，专业的护理实践发挥着重要作用，因此护理教学不能只着眼于知识的积累，还必须注重临床能力的培养。但大部分护生在校期间缺少充足的临床综合技能训练的时间和资源，使得临床综合能力培养成为教学工作中的薄弱环节。而且随着社会发展和卫生事业改革，患者维权意识逐渐增强，其权益保护已被提升到法治高度，使得护生角色处境尴尬：尚未获得资格许可、患者认可，存在医患间伦理法律隐患的客观事实，造成了护生技能操作锻炼机会明显不足，临床实践教学日益局限的困境，这一现状与护理专业从业者的能力要求构成矛盾。目前国内已引进模拟人教具，在高校和医院的护理技能示教、操作和考核中应用高级模拟人或情景案例教学法，但是将高级模拟人技术与临床情景案例结合起来应用报道很少，而仅仅只是用简单的案例配合理论授课和实践操作，引进的高级模拟人自带案例数目有限，临床情景案例设计仍存在与临床实际脱节的现象，且大多适用临床医疗，缺乏具有针对性的护理教学资源。如何利用高级模拟人优势设计符合临床实际情况及护理专业发展和工作任务要求的临床情景案例仍有较大的研究空间。 目的： 设计高级模拟人临床情景案例，以真实的临床工作任务为载体组织教学内容，锻炼学生的各项护理技能，缩短理论与临床实践的距离，培养临床思维能力和综合处理问题的能力，为学生临床应变能力的培养提供实用的教学功能。 探讨运用高级模拟人临床情景案例教学在危重症护理实训中的可行性和有效性。 方法： 本研究分两部分，第一部分运用文献法及头脑风暴法梳理危重症护理基本知识、技能及综合能力要求，初步确立临床情景案例设计原则、内容、数量、结构以及结合案例开展模拟实训的时间和形式，在此基础上运用现场专家咨询法论证临床情景案例的总体可行性。第二部分采用类实验研究。以方便抽样法选取在上海交通大学医学院附属仁济医院实习的护理专业大专学生共54名作为研究对象，按照进入重症监护室实习的先后顺序分为对照组（26名）和实验组（28名），经知情同意后，实验组在4周重症监护室实习期间接受常规的带教方法和实习内容，并结合高级模拟人临床情景案例开展危重症护理实训，共计8次（每周2次，共16学时），对照组按照常规的带教方法和实习内容进行教学。评价指标为学生在该实习单元出科的理论成绩和操作成绩、学生对模拟实训的满意率。 结果： 第一部分：高级模拟人临床情景案例的构建 1.高级模拟人临床情景案例的构建中专家咨询权威系数 Cr=0.907，专家对案例设计可行性判断的7个指标的变异系数均<0.5。 2.高级模拟人临床情景案例按病症严重程度归类，分为“常见临床危象篇”、“休克篇”、“脏器功能衰竭篇”和“其他”四大部分，共计18个。案例命名采用“临床症状结合疾病名称”的统一形式。 3.高级模拟人临床情景案例结构包含10大模块：案例名称、案例编号、纲要、病史/信息、学习目标、模拟情景教学准备的问题、建议采用的各种物品、教学提示、模拟情景设置及课后作业要求。其中“模拟情景设置”分为临床情景、患者生理指标及心理活动、护理实践操作内容和护理实践讨论四部分。 第二部分：高级模拟人临床情景案例实施的效果研究 1.对照组学生的出科理论成绩为（87.81±3.23）分，操作成绩为（91.65±1.55）分；实验组学生的出科理论成绩为（89.64±3.19）分，操作成绩为（94.79±2.39）分，得分均高于对照组，差异有统计学意义（理论成绩P＜0.05，操作成绩P＜0.01）。 2.实验组所有学生对危重症护理临床情景案例模拟实训总体效果给予肯定，表示很满意或者满意，满意率为100％，学生对实训内容的实用性、教学前准备、教学讲授等方面的满意率为92.9%。 结论： 第一部分：高级模拟人临床情景案例的构建 1.本研究临床情景案例的选择较全面地覆盖了危重症护理内容，情景内容设置体现了系统性和科学性，教学目标设置合理符合护理院校教学大纲，案例结构具有条理性，模拟实训时间和形式符合临床教学要求。 2.由临床教师根据真实病例和临床实际情况设计的高级模拟人临床情景案例符合危重症护理工作任务基本特点和要求。 3.模拟情景设置是案例构建的核心。通过临床情景的模拟再现，实训，可以达到护生需掌握危重症护理的知识、技能和综合能力的教学目标。 第二部分：高级模拟人临床情景案例实施的效果研究 1.将高级模拟人临床情景案例应用于危重症护理实训具有较强的可行性，在一定程度上可夯实学生的理论知识和加强学生的操作技能。 2.结合高级模拟人临床情景案例开展的危重症护理实训可作为实用的教学方式，应用于护生在重症监护室实习阶段，有助于其临床综合能力的培养。 3.如何利用高级模拟人优势设计临床情景案例教学，开发适用于高级模拟人高科技特点的临床情景案例及护理能力训练功能，真正体现高级模拟人教学在护理教学中不可替代的优势作用，有待今后进一步研究。