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目的:患者作为医疗活动最直接和核心的参与者,其理性地参与对自身有积极意义的健康照护活动,进而提升照护质量和保障自身安全日益受到关注。然而,近年来的研究结果显示,患者参与意向与患者参与行为不匹配,说明患者的参与行为在现实环境中受到诸多因素的影响。因此,本课题拟在计划行为理论等的指导下,探索我国住院患者参与健康照护行为的影响因素及其作用机制,以期为构建促进患者理性参与健康照护的综合干预策略提供依据。方法:本研究通过文献分析和理论分析确定研究框架,而后分三部分进行研究:1、患者参与影响因素相关量表的汉化:引进全面健康素养测量量表和促进患者参与量表,结合我国文化背景进行汉化、修订,经过翻译、回译和文化调试,确定中文版量表的条目,应用内部一致性、重测信度、探索性因子分析和验证性因子分析对量表的信效度进行严格的测量学检验。2、患者参与健康照护行为及意向问卷的修订:结合文献分析和课题组前期的研究成果,形成患者参与健康照护行为及意向问卷初稿,采用专家小组讨论对问卷的条目和理论维度进行咨询修订;通过对江浙沪三省市4家综合性医院的364名住院患者实施预调查,进一步修订患者参与健康照护行为及意向问卷,形成终稿。3、患者参与健康照护行为影响因素的大样本调查及模型构建:根据前期形成的研究框架,应用汉化形成的全面健康素养测量量表和促进患者参与量表、修订的患者参与健康照护行为及意向问卷、维克森林医师信任问卷、领悟社会支持量表等工具,采用方便抽样的方法,选取江浙沪三省市8家综合性医院的514名住院患者进行大样本调查,采用单因素分析、相关分析和多元回归分析法分析患者参与健康照护行为的影响因素,并应用结构方程模型构建影响因素作用机制模型。结果:1、患者参与健康照护行为影响因素相关量表的汉化和统计学检验:(1)中文版全面健康素养测量量表共11个条目,3个因子,累计方差贡献率为61.275%;3因子模型进行验证性因子分析的结果显示,各拟合指数均达到标准;量表的内容效度为0.943,Cronbach’sα系数为0.811,重测信度为0.853。(2)中文版促进患者参与量表共9个条目,单维度,累计方差贡献率为52.896%;量表的内容效度为0.931,Cronbach’sα系数为0.885,重测信度为0.877。2、修订的患者参与健康照护行为及意向问卷共33个条目,采用Likert 5级计分,问卷分为参与信息互动、参与治疗照护、参与诊疗决策、参与诉求、质询监督、参与就医决策6个维度,累计方差贡献率为67.155%。问卷的内容效度为0.935,行为分问卷的Cronbach’sα系数为0.928,重测信度为0.882,意向分问卷的Cronbach’sα系数为0.943,重测信度为0.962。3、针对江浙沪三省市8家综合性医院的514名住院患者的调查结果显示:(1)患者参与健康照护行为的得分为(4.146±0.496)分,意向的得分为(4.387±0.459)分,参与行为和参与意向两者的得分比较差异有统计学意义(t=14.928,P<0.01),参与行为和参与意向6个维度间的得分比较差异均有统计学意义(χ2=804.675,P<0.01;χ2=689.407,P<0.01)。(2)多元回归分析的结果显示:患者参与态度、感知的医方促进患者参与程度(医方支持)、健康素养、医院等级、领悟社会支持和科室,可共同解释患者参与健康照护意向38.0%的变异;患者参与健康照护意向、对医生的信任、感知的医方促进患者参与程度(医方支持),可共同解释患者参与健康照护行为52.4%的变异。(3)潜变量路径分析形成了患者参与健康照护行为影响因素作用机制模型,结果显示:患者参与态度、感知的医方促进患者参与程度(医方支持)、健康素养对患者参与健康照护意向具有直接的正向预测作用,其路径系数分别为0.341、0.199、0.291;患者对医生的信任、参与健康照护的意向对患者参与健康照护行为具有直接的正向预测作用,其路径系数分别为0.211、0.641;患者参与态度、感知的医方促进患者参与程度(医方支持)、健康素养对患者参与健康照护行为具有间接的正向预测作用,其路径系数分别为0.219、0.128、0.187。结论:1、本研究汉化的全面健康素养测量量表和促进患者参与量表具有良好的信效度,可为评估我国患者的健康素养和患者感知的医方促进患者参与程度(医方支持)提供有效的工具。2、本研究修订形成的患者参与健康照护行为及意向问卷具有较好的信效度,为评估我国住院患者参与健康照护行为及意向提供了有效的工具。3、患者参与健康照护行为及意向较高,但参与行为低于参与意向;且患者参与健康照护行为及意向均因参与内容而异。本研究构建了“患者参与健康照护行为影响因素作用机制模型”。患者参与态度、感知的医方促进患者参与程度(医方支持)、健康素养通过患者参与意向间接作用于患者参与健康照护行为;患者参与健康照护意向、对医生的信任直接影响患者参与健康照护行为;患者参与健康照护意向受患者参与态度、感知的医方促进患者参与程度(医方支持)、健康素养直接影响。基于上述研究结果,建议在我国当前卫生体制改革和医疗服务的现实背景下,应引导医护人员辩证性地看待患者参与,尊重患者的参与意向,提供参与机会,调动患者的参与积极性,鼓励参与行为,加强医患间和谐互动,满足患者的信息需求,促进患者理性参与,以充分发挥患者参与的有利作用,从而促进患者安全和提升照护质量。