论文部分内容阅读
目的通过分析颈部不同性质淋巴结病变的CT灌注参数及TDC曲线,探讨CT灌注成像在颈部淋巴结病变定性诊断中的价值。研究颈部不同性质淋巴结病变各项CT灌注参数与微血管密度(micro-vessel density, MVD)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)间的关系,评价血管生成在颈部淋巴结病变CT灌注成像中的作用。材料及方法收集经CT灌注、病理证实的良、恶性颈部淋巴结病变患者69例,利用DynEva软件得出感兴趣区的时间密度曲线(time density curve, TDC),根据TDC得出淋巴结的达峰时间(time to peak, TTP)和相对强化值(relative enhancement value, REV=淋巴结增强峰值-淋巴结CT平扫值)；将灌注扫描后所得图像调入Syngo Body PCT(Siemens, Germany)软件,得到灌注参数：血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV).通透性(permeability, per)。根据病理结果将69例病变淋巴结分为良(炎性淋巴结、结核性淋巴结)、恶性(淋巴瘤、甲状腺癌转移淋巴结、其它癌转移淋巴结)两组,统计不同病变淋巴结的各灌注参数值,其中两样本应用t检验,多样本应用方差分析对良性组与恶性组的各灌注参数及TDC参数进行比较。在病理科找出CT灌注淋巴结病变的组织蜡块及HE染色玻片,观察肿瘤病理学特征,免疫组化检测淋巴结病变组织CD34、VEGF,并以CD34单克隆抗体标记微血管,按照Weidner等的评估标准,计算淋巴结病变内着色的毛细血管和微小血.管。应用统计学方法分析淋巴结病变的CT灌注成像参数与MVD和VEGF表达的相关性。结果1.颈部淋巴结病变TDC曲线形态对比中,良性淋巴结病变中炎性淋巴结TDC曲线以缓升型(50.0%)及低平型(37.5%)为主；结核性淋巴结TDC曲线也以缓升型(40.0%)及低平型(40.0%)为主。恶性淋巴结病变中,甲状腺癌转移淋巴结TDC以速升速降型为主(70.6%)；其他癌(鳞癌、腺癌)转移淋巴结TDC以速升缓降型为主(65.0%);淋巴瘤TDC以低平型为主(57.1%)。2.恶性淋巴结病变的BF、BV及Per值较良性淋巴结高,TTP值较良性淋巴结短,差异均有统计学意义(p<0.05);但REV值在良、恶性淋巴结间差异无统计学意义(p>0.05)。恶性组中,甲状腺癌转移淋巴结灌注参数具有明显的特异性,其BF值、BV值、Per值及REV值明显高于淋巴瘤及其它癌转移淋巴结,差异有统计学意义(p<0.05);但TTP值差异无统计学意义(p>0.05)；CT灌注参数对淋巴瘤与其它癌转移淋巴结间的鉴别意义不大(p>0.05)。良性淋巴结间淋巴结炎与淋巴结结核CT灌注参数均无明显差异(p>0.05)。3.颈部良、恶性淋巴结病变MVD间差异无统计学意义(p>0.05),VEGF阳性表达的程度在良、恶性淋巴结间差异有统计学意义(p<0.05)。恶性组间甲状腺癌转移淋巴结MVD均数、VEGF阳性表达的程度均高于其它癌转移淋巴结与淋巴瘤,差异有统计学意义(p<0.05)；MVD均数、VEGF阳性表达程度在淋巴瘤与其它癌转移淋巴结间差异无统计学意义(p>0.05)。良性组间,炎性淋巴结病变和结核性淋巴结病变的MVD均数、VEGF阳性表达程度间均无统计学意义(p>0.05)。4.颈部淋巴结病变间VEGF表达与MVD数量间差异无统计学意义(P>0.05)。5.免疫组化结果MVD含量、VEGF表达与颈部淋巴结病变五个灌注参数比较：颈部淋巴结病变良、恶性组的MVD含量、VEGF表达与REV、BF、BV成正相关关系;与TTP成负相关关系,差异均有统计学意义(P<0.05)；与Per间无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。炎性、结核性、甲状腺转移淋巴结、其它癌转移淋巴结、淋巴瘤的REV、BF、BV值与MVD含量、VEGF阳性表达的程度成正相关关系,与TTP成负相关关系,差异均有统计学意义(P均<0.05)：Per值与MVD、VEGF阳性表达的程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.在TDC曲线形态对比中,良性淋巴结间TDC形态有较大重叠性,以缓升型及低平型为主；甲状腺癌转移淋巴结TDC以速升速降型为主,其他癌(鳞癌、腺癌)转移淋巴结TDC以速升缓降型为主,淋巴瘤TDC以低平型为主。TDC曲线有助于鉴别颈部淋巴结病变的良、恶性。2.颈部恶性淋巴结病变的BF、BV及Per值较良性淋巴结高,TTP值较良性淋巴结短;REV值在良、恶性淋巴结间无明显差异。在颈部恶性淋巴结病变中,甲状腺癌转移淋巴结BF值、BV值、Per值、REV值明显高于淋巴瘤及其他癌转移淋巴结,有一定的特异性。3. VEGF阳性表达的程度在颈部良、恶性淋巴结病变中有一定的特异性。恶性组间甲状腺癌转移淋巴结的MVD均数、VEGF阳性表达的程度均高于其它癌转移淋巴结及淋巴瘤。4. MVD、VEGF与CT灌注参数间有密切的相关性,CT灌注扫描成像能够反映病变血管生成状态,CT灌注参数能够从不同方面显示颈部淋巴结病变组织的微循环特点。