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目的:比较颅内、外动脉粥样硬化性狭窄患者冠心病患病率的差异,探讨颅内、外动脉粥样硬化性狭窄与冠心病的相关性及其血管危险因素。方法:采用回顾性研究,连续收集2007年1月至2010年10月就诊于河北医科大学第三医院神经内科的缺血性脑血管病患者1373例,所有患者均来自中国河北地区。所有患者均有年龄、性别、人口构成情况登记,并有详细的脑血管病危险因素记录,包括:高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑梗塞病史、短暂性脑缺血发作病史、心房纤颤、冠状动脉粥样硬化性心脏病和周围血管病。所有患者均常规行血常规、尿常规、便常规、血凝分析、生化全项检查。所有入选患者均完成下述一种或几种头颅结构影像学检查,如:头颅CT、MRI或DWI。所有入选患者需要通过TCD和/或MRA明确有无颅内、外动脉狭窄,对TCD和/或MRA检查结果无明显异常,但头核磁检查结果提示存在栓塞可能者,进一步行心脏彩超检查排除心源性栓塞,对未发现心源性栓子来源者,进一步查颈动脉超声明确是否为颈动脉粥样硬化斑块脱落导致的动脉-动脉栓塞,对于考虑血管畸形者行DSA检查。入选标准:⑴年龄>18岁;⑵急性或陈旧性脑梗塞患者。排除标准:⑴年龄≤18岁;⑵无头颈TCD或头颈MRA或DSA检查结果者;⑶既往无明确冠心病病史,入院后无典型冠心病症状,且未行心电图检查者;⑷经全面检查未发现明确卒中病因者;⑸颅内感染、大动脉炎性病变、结缔组织病、血液病、药物滥用、夹层动脉瘤及肌纤维组织发育不良等所致脑动脉狭窄患者;⑹非冠状动脉粥样硬化性器质性心脏病患者,如:心脏瓣膜病、心肌疾病、先天性心脏病等。最后共筛选出符合标准的患者1006例。所有入选患者依据头颈TCD和/或MRA检查结果(狭窄范围≥50%)分为:脑大动脉粥样硬化性狭窄、无脑大动脉狭窄,脑大动脉狭窄依据狭窄部位不同分为颅内动脉粥样硬化性狭窄、颅外动脉粥样硬化性狭窄。比较脑动脉狭窄不同分布间冠心病患病率是否存在差异。通过Logistic回归分析,明确年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史与颅内、外动脉粥样硬化性狭窄及冠心病的相关性。通过Logistic回归模型探讨颅内、外动脉粥样硬化性狭窄与冠心病的相关性。结果:符合标准患者1006例,年龄29岁～95岁,中位年龄67岁(17岁)。其中男性616例(61.2%),女性390例(38.8%)。高血压病733例(72.9%),糖尿病327例(32.5%),高脂血症488例(48.5%),吸烟355例(35.3%),冠心病521例(51.8%),脑大动脉狭窄676例(67.2%),其中颅内动脉狭窄643例(63.9%),颅外动脉狭窄171例(17%),单纯颅内动脉狭窄505例(50.2%),单纯颅外动脉狭窄33例(3.3%),颅内、外动脉并存狭窄138例(13.7%),无脑大动脉狭窄330例(32.8%)。比较脑动脉狭窄不同分布间冠心病患病率,结果显示:脑大动脉狭窄与无脑大动脉狭窄、颅外动脉狭窄与无脑大动脉狭窄、颅内动脉狭窄与无脑大动脉狭窄、颅内动脉狭窄与颅外动脉狭窄、单纯颅内动脉狭窄与单纯颅外动脉狭窄比较冠心病患病率均无明显差异。分别以颅内、外动脉狭窄为因变量,年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史为自变量行多变量Logistic回归分析,结果显示:高血压病(OR:1.686, 95%CI: 1.263-2.251, P<0.001)、糖尿病(OR: 1.587, 95%CI: 1.185-2.125, P=0.002)、高脂血症(OR: 1.382, 95%CI: 1.058-1.805, P=0.018)是颅内动脉狭窄的独立危险因素。年龄(OR: 1.019, 95%CI: 1.002-1.035, P=0.024)、糖尿病(OR: 1.686, 95%CI: 1.197-2.375, P=0.003)、吸烟史(OR: 1.511, 95%CI: 1.043-2.188, P=0.029)是颅外动脉狭窄的独立危险因素。单纯颅内动脉狭窄与单纯颅外动脉狭窄比较,高血压病(76.2% vs. 60.6%, P=0.044)、高脂血症(49.9% vs. 24.2%, P=0.004)在单纯颅内动脉狭窄患者中的患病率高于单纯颅外动脉狭窄患者。单纯颅外动脉狭窄者的年龄显著高于单纯颅内动脉狭窄患者(P<0.001)。性别(P=0.818)、糖尿病(P=0.823)、吸烟史(P=0.761)在两组间分布无明显差别。分别以颅内、外动脉狭窄为因变量,冠心病为自变量行单变量Logistic回归分析,结果显示:冠心病与颅内、外动脉狭窄均无相关性(OR: 1.109, 95%CI: 0.857-1.435, P=0.431; OR: 1.385, 95%CI: 0.993-1.932, P=0.055),在校正了年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史等危险因素后,冠心病与颅内动脉狭窄(OR: 0.928, 95%CI: 0.704-1.224, P=0.597)、颅外动脉狭窄(OR: 1.195, 95%CI: 0.837-1.705, P=0.326)仍无相关性。以冠心病为因变量,年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史为自变量行多变量Logistic回归分析,年龄(OR: 1.053, 95%CI: 1.039-1.066, P < 0.001 )、男性( OR: 1.503, 95%CI: 1.125-2.008, P=0.006)、高血压病(OR: 1.951, 95%CI: 1.447-2.630, P<0.001)、吸烟史(OR: 1.368, 95%CI: 1.013-1.847, P=0.041)与冠心病具有独立相关性。以冠心病为因变量,分别以颅内、外动脉狭窄为自变量行单变量Logistic回归分析,结果显示颅内动脉狭窄(OR: 1.109, 95%CI: 0.857-1.435, P=0.431)、颅外动脉狭窄(OR: 1.385, 95%CI: 0.993-1.932, P=0.055)与冠心病均无明显相关性。在校正了年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史等危险因素后,颅内动脉狭窄(OR: 0.911, 95%CI: 0.689-1.203, P=0.510)与颅外动脉狭窄(OR: 1.202, 95%CI: 0.846-1.708, P=0.305)均不是冠心病的独立危险因素。结论:颅内、外动脉粥样硬化与冠心病各自具有不同的独立危险因素。颅外动脉粥样硬化性狭窄对冠心病具有较强的预测倾向。