论文部分内容阅读
目的：快动眼睡眠期行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)是一种深度睡眠期间的异常行为障碍，特征性为患者在快速眼动期(rapid eye movement sleep，REM)骨骼肌迟缓现象消失，常伴有噩梦，并出现与梦境相关的言语或肢体动作，容易造成自身或者配偶受伤。而特发性快动眼睡眠期行为障碍(idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorder,iRBD)指的是患者无明显诱因出现REM期睡眠行为障碍，无伴发其他神经系统疾病。然而iRBD具体的发病机制尚未明确，被认为可能是神经系统退行性疾病，尤其是α-突触核蛋白变性疾病的前驱症状。本研究将通过基于体素的形态学测量(voxel based morphometry，VBM)以及磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)研究iRBD患者的全脑数据，以发现其脑结构的异常改变，探讨iRBD可能的病理生理机制，并进一步探讨其与神经系统退行性疾病之间的关系。 方法：收集广东省人民医院2016年1月至2017年7月经临床确诊的iRBD患者15例。社会招募性别、年龄和教育程度相匹配的健康对照组20例。所有iRBD患者在行磁共振检查时至少停用神经系统药物12小时，以减少药物对患者神经活动的影响。所有入组被试均进行简易智能精神状态量表(MMSE)评分，用于评估受试对象的认知功能状况。采用Philips3.0T(Ingenia)超导型磁共振成像系统对所有被试进行全脑扫描，获得全脑的影像学数据。对三维T1解剖图像采用VBM研究方法，对DTI原始数据同样采用基于体素分析方法(VBA)，采用SPM8软件对2组数据的DTI参数及VBM参数进行统计学分析，P＜0.05则认为差异具有统计学意义，结果使用XjView软件进行显示，具体参数包括灰质体积(GMV)、白质体积（WMV）、各向异性分数(FA)、平均弥散率(MD)。并使用SPSS软件对2组数据的一般临床资料进行统计学分析。 结果：iRBD组别的MMSE评分低于健康对照组，且差异具有统计学差异。VBM研究发现与健康对照组相比，iRBD患者组灰质体积下降的脑区有：左侧丘脑、右侧缘上回;白质体积下降的脑区包括：左脑回直肌、左侧梭状回、左侧枕中回、左侧额中回。DTI的VBA研究方法显示iRBD患者组MD值升高的脑区包括：左侧颞极：颞上回、左侧颞极：颞中回、右侧海马旁回、右侧脑回直肌、左侧眶内额上回。 结论：iRBD好发于中老年男性，患者容易出现认知功能障碍。利用VBM以及DTI对iRBD患者的全脑数据进行分析，发现iRBD出现较广泛的脑结构改变。额颞枕叶、丘脑及海马旁回与iRBD的发生密切相关，可能与REM睡眠的调控环路受损有关，进一步揭示了iRBD患者脑功能改变的病理生理机制。而且iRBD患者额叶、海马旁回等结构的异常改变，与帕金森病、多系统萎缩等神经系统退行性疾病相似，提示两者之间可能存在一定的关联，iRBD可能是神经系统退行性疾病的前驱表现。