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宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,在全世界范围内,宫颈癌每年的新发生病例约为50万,同时每年死于宫颈癌的患者约有24万。长期以来,手术与放疗是宫颈癌的主要治疗方法。手术治疗主要适用于宫颈癌期别在Ⅰ A到Ⅱ A之间的患者。而放疗则主要适用于宫颈癌期别是Ⅱ B晚期,或者是Ⅲ期以上,或者是无法进行手术的患者。对局部病灶较大的晚期宫颈癌患者,可以手术治疗联合放疗,消灭残存和局部转移的病灶,减少宫颈癌复发的机率。
近年来,国外学者提倡应用化疗配合手术或放疗,以提高宫颈癌的手术切除率和放疗敏感性。提出在对宫颈癌患者进行切除手术或者是放疗前,可以先进行几个疗程的化学治疗。主要治疗对象为局部晚期宫颈癌患者,也就是具有预后不良因素的高风险宫颈癌患者。这一针对宫颈癌的术前介入化疗治疗方案,就叫做宫颈癌的术前新辅助化疗(neoad juvant chemotherapy,NACT)。具体操作手法是,经股动脉插管至双侧髂内动脉的前干,甚或可以超微进入子宫动脉,然后分别灌注抗肿瘤化疗药物和以明胶海绵颗粒为基础的栓塞剂,对肿瘤进行化疗,栓塞肿瘤供血动脉。
材料与方法:
1.选2004年12月～2010年7月期间,晋城市人民医院妇科住院接受治疗、临床分期标准确定为Ⅰ B2～ⅢA期,均为初治病例的原发性子宫颈癌患者。治疗方案以术前行新辅助化疗为最初治疗、后续以手术治疗为主,临床病理资料完善的原发性宫颈癌患者54例作为NACT观察组。选择同期在本院妇科接受治疗的宫颈癌患者,以手术为最初治疗、且临床病理资料完善的原发性宫颈癌患者50例,作为手术对照组。
2.采用顺铂联合表阿霉素髂内动脉介入化疗,再行手术或放疗,观察介入化疗的近期疗效、毒副反应、对手术的影响,以及介入化疗前后肿瘤的病理组织学改变等。
3.所得数据均采用SPSS10.0统计学软件进行x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果:
1.经过1～3个疗程介入化疗后,总有效率为94.4％,病理切片检查提示肿瘤细胞大量坏死及退变,未见严重毒副反应。
2.NACT观察组中51例赢得了手术机会,术中见宫颈癌灶组织缩小、肿瘤组织疏松易于分离,手术时间及出血量减少,手术难度降低。
3.患者5年以上存活率达93.3％,复发率和死亡率降低。特别是NACT观察组中,年龄在45岁以下的患者,保留了卵巢功能和完整的阴道功能。
结论:
1.顺铂联合表阿霉素用于宫颈癌术前介入化疗,可明显缩小病灶、提高手术的顺应性,使晚期或巨块型肿瘤年轻患者获得手术清除病灶的机会。
2.介入化疗近期疗效好,毒副作用小,复发率低,术后存活率高,值得临床进一步研究应用。
3.介入治疗虽然有效,却不能完全消灭肿瘤或者抑制肿瘤的增长,且化疗药物的作用时间有限,必须把握好后续手术的有利时机。
4.根据患者的全身状况和肿瘤大小、临床期别,拟定个体化的治疗方案是非常必要的。