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第一部分目的： 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,负荷心肌灌注显像是无创性诊断冠心病的重要检查手段,在临床工作中,会遇到冠状动脉造影显示患者存在有意义的冠状动脉狭窄,而核素灌注显像未见异常的情况。本研究的目的就是分析冠状动脉造影阳性而心肌灌注显像阴性的相关临床资料和预后,以提高对它的认识。方法： 回顾性分析2010年8月至2014年9月期间因疑诊冠心病在阜外医院住院的患者281例,所有患者均行冠状动脉造影检查,并显示冠状动脉一支或一支以上血管狭窄≥50%,定性或半定量分析负荷心肌灌注SPECT显像正常。分析所有患者的临床资料：冠状动脉狭窄的具体部位、程度、范围、负荷试验情况、并对患者进行随访、预后分析。结果：281例患者,男性190例(68%),女性91例(32%),平均年龄58±10岁。运动负荷心肌灌注显像256例(91%),腺苷负荷心肌灌注显像25例(9%)。所有患者核素心肌灌注显像未见异常。患者的负荷灌注总积分(SSS)平均为0.36±0.875。256例运动负荷试验中达到次极量预期心率78例(30%),未达到次极量预期心率178例(70%)。冠状动脉造影显示281例患者均存在不同程度的冠状动脉狭窄。其中单支病变133例(47%)、双支病变83例(30%)、三支病变63例(22%)、累及左主干病变14例(5%)。281例患者冠状动脉总受累血管502支,位于前降支254支(51%)、左回旋支111支(22%)、右冠状动脉123支(24%)、左主干14支(3%)。从冠状动脉狭窄程度上分析：轻度狭窄268支(54%)、中度狭窄217支(43%),重度狭窄17支(3%)。281例患者完成随访251例(89%),随访时间为42.78±14.75月,总计发生心脏事件15例(6%)、其中心源性死亡2例(1%)、冠状动脉血管重建术13例(5%),年心脏事件发生率为1.6%。结论：冠状动脉造影阳性而核素心肌灌注显像正常的患者,常见于运动负荷试验未达到预期次极量运动心率患者。冠状动脉狭窄多见于单支血管狭窄病变、患者部位在前降支狭窄病变、轻度血管狭窄多见。预后分析显示,冠状动脉造影阳性而心肌灌注显像正常的患者预后中等程度危险。第二部分肥厚型心肌病合并心肌梗死核素心肌灌注显像目的：肥厚型心肌病是以心肌不均匀增厚为特点的、较常见的遗传性心肌病。临床上可见肥厚型心肌病合并有心肌梗死的患者。本研究的目的是探讨肥厚型心肌病合并心肌梗死核素心肌灌注显像的特点,比较HCM是否合并冠心病心肌灌注显像的差异。方法：回顾性分析34例肥厚型心肌病合并心肌梗死的患者,其中男性26例(76.5%),女性8例(23.5%),年龄40-80岁(57±11),行核素静息心肌灌注SPECT显像,分析心肌灌注显像特点。以冠状动脉造影或螺旋CT确定是否合并冠心病,将患者分为HCM合并冠心病组(组1)20例(58.8%),HCM不合并冠心病组(组2)14例(41.2%)。采用17节段半定量评分法计算左心室心肌各节段评分,并对两组患者的评分进行比较。结果：34例HCM中,心肌灌注显像显示左心室心肌有节段性放射性浓聚24例(70.6%),HCM合并心肌梗死心肌灌注显像节段性放射性稀疏至缺损28例(82.4%)。半定量评分17个心肌节段中有14个节段评分两组比较无明显差异,3个节段包括前壁近心尖段、前壁中段、侧壁近心尖段两组比较,显示HCM不合并冠心病组(组2)得分分别为1.57±1.453、0.86±1.292、1.21±1.477高于HCM合并冠心病(组1)分别为1.60±1.273、0.20±0.523及0.30±0.979,评分差异有统计学意义,P值分别为(0.047、0.048及0.037)。结论：肥厚型心肌病患者,既使不存在有意义的冠状动脉狭窄疾患,当发生心肌梗死时心肌受损的范围、程度均较严重。