论文部分内容阅读
背景胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。临床上GERD被分为反流性食管炎(Reflux Esophagitis, RE), Barrett食管(Barrett Esophagus, BE)及非糜烂性反流病(Non-erosive Reflux Disease, NERD)。非心源性胸痛(non-cardiac chest pain, NCCP)指的是在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下,反复发生的心绞痛样胸骨后疼痛的症状。2006年蒙特利尔专家共识将非心源性胸痛中的反流胸痛综合征纳入胃食管反流病食管症状的范畴,反映了二者的密切关系。即便如此,临床上将此类患者转诊予消化专科诊治的患者却相对少见,而患者的就诊规律更是反映了虽然GERD相关NCCP在临床上较多见,但认识胸痛和GERD之间的关系的临床医生和患者并不多。研究也发现GERD相关NCCP不仅给病人带来身心上的痛苦,更是带给社会及个人客观的经济负担,而该病发病机制呈多样化,因此,临床上常规抑酸剂治疗疗效不明显。在此背景下,开展中医研究,探讨中医治疗本病的特点,为本病的治疗及研究开辟一条新的中医道路。目的初步整理、分析古代文献与GERD相关NCCP相关的脉象、药物、方剂,讨论与之相应的病因病机学说、治疗理论及病位,探讨其基本证治规律,并针对治疗本病的高频药物规律进行分析；收集整理导师论治本病的医案,针对所收集导师医案中的药物进行频数分析及聚类分析,探讨导师治疗此病的治疗思想和用药规律。通过两部分研究初步了解中医治疗GERD相关NCCP的辨证论治,为往后进一步研究或药物开发提供一定的指导。方法本次研究的古代文献中,检索范围以汉代至清末中医文献中所记载的治疗与GERD相关NCCP的脉法、药物及方剂为研究对象。以“胸痹”、“胸痛”、“胸痞”、“胃痹”、“胃心痛”、“厥心痛”、“肝着”、“胸满”和“吐酸”、“吞酸”、“醋心”、“噫醋”、“噫酸”、“中酸”为关键词输入第5版《中华医典》进行复合检索。将其数据规范化后建立数据库并进行统计,针对频次>40次的中药进行常用药物规律分析并运用Python2.7.2程序及Cytoscape程序对出现药味进行探索性的聚类分析和药物之间关系探索,分别以热图和网络图示意。本次导师临床用药规律部分是针对导师治疗GERD相关NCCP的109份复诊有效门诊病例的首诊处方用药输入Microsoft Excel 2010建立数据库,并将其数据规范化后进行数据统计分析。将其结果运用Python2.7.2程序及Cytoscape程序进行聚类分析和药物之间关系的探索,分别以热图和网络图示意。结果古代文献的研究部分所检索到与本课题相关的药物共有396条,192种,20类,总频次3320次。出现频率最高的药类为理气药,中药排列前25位的中药以理气药为多,其次为补虚药、活血化瘀、温里和化湿药。使用频率最高的中药为甘草,共计出现频次为232次,其频率为6.99%,属补虚药。其用药归经以入脾经的为主,其次为入胃经、肝经和肺经的中药。频次排列前25位的中药聚类分析结果可分为两大类。根据网络图可得出11类药队。方剂统计的相关方剂共有165个,出现总频次为348次。理气剂、温里剂、消导剂、祛痰剂、补益剂和祛湿剂六类方剂的累计频率达92.24%,为治疗本病的主要方剂类型,其中理气剂出现频率最高。使用频率居前八位的为分心气饮、补中益气汤、平胃散、越鞠丸、逍遥散、沉香降气汤、二陈汤、六君子汤。在使用频率居前20位的方剂中,属理气剂的方剂出现最多,占前20位方剂出现总频率的44.5%,其次是祛湿和补益剂。检索到记载与本课题相关的脉法条文供43条,脉象种类为30类,总频次为48次,平均频次1.6次。出现的脉象类别频率最多的为脉沉细数而涩、脉弦细而微、脉弦弱而涩和沉脉。导师用药规律探索部分通过对109份医案进行统计,共得到135味中药,总频数为1752次。导师用药规律的药物以入脾经为主,其次为胃,再者是肺和肝。经频数分析可得用药频率>10%为部分研究的常用药,经聚类分析可分为两大类。根据网络图分析可见其中柴胡及青蒿；白芍和半夏、黄芩；枳壳和枳实之间有明显的负关系,显示二味药物为相互排斥的药。有明显正关系的药物有八组。结论通过古代文献分析可见古代医家在治疗本病时多从调气燥湿化痰、养血活血、温中补虚入手。通过探索常用药物的归经分布,发现古代医家多认为本病病为在脾,与胃、肝和肺关系密切。在导师用药探索的部分可见导师用药规律多以疏调肝气、清肝泄热、和胃降逆,佐以宽胸理气、活血化瘀、消食导滞及燥湿化痰。所用之药多入脾、胃、肝及肺经。古代医家治疗GERD相关NCCP时,在调气燥湿、养血活血的同时也注重温补脾胃,故能推测古代患本病者多有中焦脾胃虚弱的基础。而从导师用药规律探索中可见,其治疗着重于清肝泄热、疏调肝气、和胃降逆,与古代文献用药规律相比较少使用了温补脾胃法。这与社会的发展,劳动人民生活改善,现今社会中较少见中焦脾胃虚寒之人,而生活节奏的加快则带给人民较大的生活压力等因素而致多有肝气不舒,郁而化热者息息相关。