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研究背景与目的我国正处于医疗卫生体制改革深水期,在卫生系统的调整和升级过程中迫切需要可靠、稳定的数据支持,反映卫生系统前期改革效果的现状、调整与把握医药卫生体制改革方向。而卫生总费用作为宏观核算体系,可以全面系统地反映卫生服务经济运行过程,揭示卫生领域经济活动规律,为制定政策、监测和评价政策执行情况提供信息。如今,卫生总费用核算已逐步被列为计财部门的经常性工作,其分析研究正朝着"发挥更有效的政策咨询作用"方向前进。SHA2011(System of Health Accounts 2011)是最先进的卫生总费用核算体系,可以进行任意维度的交叉平衡核算与分析,全方位反映卫生资金流动过程。伴随SHA2011在我国"亚国家级(省/市)"的核算推广,SHA2011即将产出的大量卫生费用数据可以有力地支持核算地的政策应用研究。然而,现阶段基于卫生费用政策应用研究仍存在以下问题:1、卫生费用的分析研究多伴随核算研究而展开,往往局限于对数据结果的描述性分析,缺乏评价性分析;2、后置于数据结果的卫生费用分析研究往往缺乏主动的政策应用研究设计,容易忽略重要的卫生政策关注点;3、我国尚未出台"SHA2011卫生费用的分析指南","亚国家级"在运用SHA2011数据进行卫生政策的应用转化中存在困难。鉴于此情景,为了更好地应用SHA2011为政策研究服务,本研究拟建立基于政策需求的SHA2011政策分析框架,开发SHA2011指标并拓展其政策应用意义,理清SHA2011指标研究空白点与下一步研究方向,指导SHA2011卫生费用发挥更有效的政策咨询作用。研究方法与结果本研究依托于北京市2014年卫生总费用研究课题,运用文献研究法和归纳演绎等逻辑思维方法,借鉴政策研究指标体系的构建方法,主要研究结果如下:1、构建了 SHA2011政策分析概念框架本文首先从卫生政策评估分析的基本理论与方法入手,借鉴"卫生系统宏观模型"的研究思路,结合"系统论"和"结构-过程-结果"理论,确定基于SHA2011的"卫生筹资系统"的研究范围,和基于"结构-过程-结果"的SHA2011政策分析框架模型基础;通过研究"结构-过程-结果"理论三个维度的内涵与演变,合理调整适用于SHA2011的"结构-过程"框架要素和"结果"的"评价准则",创造性地构建了 SHA2011政策分析概念框架模型。其次,本研究借鉴指标属性分组法"范围法"与"问题法"的思路,分别从卫生筹资系统"全局"和"局部(具体)"卫生政策的视角对以上框架模型进行拓展,构建了基于卫生筹资系统和基于卫生政策子系统的SHA2011政策分析概念框架。2、构建了 SHA2011政策分析框架指标体系本研究借鉴指标体系的构建方法,主要研究过程分两步:第一步,运用"文献研究法、综合法、交叉法"开发SHA2011指标群。通过对"指标别"和传统卫生总费用常见指标的系统总结,归纳卫生总费用"指标别"的共性特点,以此为依据拓展开发SHA2011指标(群),推演探索其政策应用意义。该步骤是对SHA2011指标(群)的系统开发与总结。第二步,构建SHA2011政策分析框架指标体系。首先运用"范围法",根据SHA2011的主要研究内容(筹资功能)将SHA2011指标群与本研究的"概念框架"对接,从卫生筹资系统"全局"的视角构建了 SHA2011的政策分析框架指标体系。该框架将SHA2011卫生费用变化视为各类卫生政策交互作用的共同结果,是通过SHA2011指标体系评价"整体"卫生政策(群)的实施效果。该框架构建了对"整体"卫生筹资政策的SHA2011分析评价方法。其次,运用"指标属性分组法-问题法和目标法",依据划分的六个政策问题子系统提炼"政策目标",再以"政策目标"分别匹配本研究概念框架的"结果"和"结构、过程"(SHA2011)指标,构建基于政策问题子系统的SHA2011政策分析框架指标体系。该框架将"政策目标"对接具体的SHA2011指标,更有针对性地解读SHA2011指标的政策应用意义。一方面,构建(验证)本研究中部分SHA2011指标群的政策应用情景;另一方面,根据政策目标需求进一步补充SHA2011指标群,拓展政策应用意义。该框架构建了对"局部(具体)"卫生筹资政策的SHA2011分析评价方法。3、研究SHA2011指标体系现状首先,汇总本研究中所涉及的全部SHA2011指标群,展示其在SHA2011政策分析概念框架中的应用,总结我国SHA2011文献研究中"尚未应用分析"的指标(群);其次,对北京市SHA2011已有核算数据支持系统的情况进行指标群的现况总结:一方面,总结已有核算数据支持的SHA2011指标(群),列明其数据表来源;另一方面,对尚无核算数据支持的指标群,列明其尚需补充的数据。研究结论与意义1、本研究创造性地构建了 SHA2011政策分析概念框架,为SHA2011的评价研究提供新思路:1)本研究以卫生筹资理论和福利经济学理论为基础,首先论证了卫生筹资目标在筹资功能中的体现,其次论证了 SHA2011与卫生筹资的紧密联系,得出以下结论:"SHA2011与卫生筹资系统展现了相似的卫生资金流动过程,SHA2011可以体现卫生筹资的全部功能与目标;卫生筹资目标(充足、可持续、公平、效率)可作为SHA2011卫生费用的评价准则"。2)本研究创造性地调整、构建了适用于SHA2011的"结构-过程-结果"分析框架。首先,通过对框架要素的调整(将传统"结构"概念中的"投入要素"部分归入"过程"中),形成适用于SHA2011的"狭义结构"指标和"广义过程"指标,分别以SHA2011资本形成费用和经常性卫生费用代表。其次,通过对"结果"指标的讨论,选定以卫生筹资目标作为"系统结果"指标,完成SHA2011政策分析概念框架的构建。3)本研究探讨了 SHA2011框架中"结构-过程-结果"的辩证关系。提出以下观点:SHA2011 "结构"与"过程"不仅可以单独反映"结果",二者还相辅相成,且在同向变化时更易取得最优"结果"。具体如下:改变"结构"的目的是引起"过程"的改变;"过程"的改变又可以反向促进"结构"的改变;"结构"与"过程"同向改变时更易取得最优"结果"。SHA2011政策分析概念框架的提出,不仅为SHA2011的分析与政策应用研究提供了"评价准则"和分析思路,还提出在分析研究中应将SHA2011相互独立的资本形成费用与经常性卫生费用联合分析,在政策应用研究中关注二者联系、以"联合"分析取代"割裂"分析的观点,为SHA2011的评价与分析研究提供新思路。2、本研究拓展开发了 SHA2011指标(群),推演探索了其政策应用意义,为SHA2011数据的政策应用转化提供参考。1)按"指标别"归纳传统卫生总费用指标的共性和特点,拓展、开发SHA2011指标(群)及其政策应用意义。一方面,研究SHA2011尚未开展核算的扩展维度分类口径,构建SHA2011指标(群)及其可能的政策应用情景;另一方面,掌握SHA2011现有数据及核算过程,拓展分析角度,创新SHA2011指标及其应用意义。2)根据"政策问题子系统"中总结的"政策目标",以及"政策目标"与具体SHA2011指标的对接,构建SHA2011指标群的政策应用情景,验证指标的政策应用意义,并根据政策需求进一步扩充SHA2011指标。3、本研究基于政策需求系统构建了 SHA2011政策分析框架的指标体系,为政策评估分析服务。1)从卫生筹资系统"全局"的视角构建了涵盖SHA2011主要研究内容的政策分析框架指标体系。该框架构建了 SHA2011对"整体"卫生筹资系统政策的分析评价方法。2)从"局部"视角构建了基于"政策问题子系统"的SHA2011政策分析框架指标体系。该框架构建了 SHA2011对"局部(具体)"卫生筹资政策的分析评价方法。4、本研究系统总结了 SHA2011指标体系的研究现状,理清SHA2011现阶段研究的空白点,指出目前已分析应用的指标和尚未分析应用的指标,为北京市下一步的研究方向提供参考。其中,"尚未分析应用的指标"又包括"尚无"核算数据支持的指标和"已有"核算数据支持的指标。一方面,对尚无核算方法和数据支持的指标群,本研究探索其政策应用意义,为SHA2011下一步的核算与分析研究提供方向性指导;另一方面,对已有核算数据系统支持的指标群,本研究根据可得数据拓展了分析角度,开发其政策应用意义,为SHA2011的深度分析研究提供参考。