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第一部分：放疗和美罗华在原发纵隔B细胞淋巴瘤治疗中的作用目的：评价放疗与美罗华对接受蒽环类化疗原发纵隔B细胞淋巴瘤(primary mediastinal large B-cell lymphoma, PMBCL)预后的影响。方法与材料：79例原发纵隔B细胞淋巴瘤病人接受CHOP方案化疗,其中38例联合美罗华治疗,60例(75.9%)病人接受放疗。Ⅰ、Ⅱ期分别为25例(31.6%)和42例(53.2%)；Ⅲ-Ⅳ期为12例(15.2%)。结果：全组5年生存率、无进展生存率及局部控制率分别为62.0%、58.8%和87.5%。R-CHOP方案化疗者预后较好,5年生存率及无进展生存率分别为83.7%和76.7%,而单纯CHOP方案化疗者分别为48.3%(p=0.011)和44.2%(p=0.012)。早期病人R-CHOP方案化疗的5年生存率及无进展生存率分别为93.8%和84.6%,CHOP方案化疗者分别为52.0%(p=0.002)与46.6%(p=0.003)。放疗组5年生存率、无进展生存率和局部控制率分别为69.4%、66.3%和93.2%,而单纯化疗组分别为40.9%(p=0.017)、33.8%(p=0.003)与66.2%(p=0.002)。放疗显著提高了局部控制率,Ⅰ-Ⅱ期病人接受R-CHOP化疗和放疗的预后非常好,5年生存率、无进展生存率及局部控制率分别为96.4%、85.9%和93.1%。结论：R-CHOP与放疗取得了更好的生存率和局部控制率,可以作为早期PMBCL的标准治疗方案。第二部分：原发纵隔B细胞淋巴瘤化疗后受累野调强放疗的剂量学与疗效分析目的：回顾性分析41例原发纵隔B细胞淋巴瘤调强放疗(IMRT)的初步临床和剂量学结果。方法：根据Ann Arbor分期,41例病人中Ⅰ期13例,Ⅱ期25例,Ⅲ期3例。所有病人都接受化疗后放疗,32例联合美罗华治疗。95%计划靶体积(PTV)及PTVboost处方剂最分别为30-40Gy及36-50Gy。放疗急性副反应分级采用CTCAE(3.0版),晚期副反应分级采用RTOG标准。局部控制率、无病生存率和生存率用Kaplan-Meier法计算。结果：剂量体积直方图显示PTV1最高、平均、最低剂量均值分别为51.9、43.3、24.9Gy,PTV2最高、平均、最低剂量均值分别为51.8、47.7、38.3Gy,接受低于95%处方剂量的PTV1和PTV2体积分别仅占靶体积的0.5%和0.1%,说明靶区覆盖度好。双肺平均剂量、接受≥5Gy体积百分比、接受≥10Gy体积百分比、接受≥13Gy体积百分比、接受≥20Gy体积百分比、接受≥30Gy体积百分比均值分别为16.3Gy、84.7%、60.7%、49.0%、30.6%及18.4%。中位随访31.4个月,全组5年局部控制率、无进展生存率及生存率分别为89.8%,82.4%和95.1%Ⅰ-Ⅱ。期病人的5年局部控制率、无进展生存率和总生存率分别为91.8%、86.4%和91.8%。化疗后完全缓解或部分缓解巩固性放疗要比疾病稳定或疾病进展挽救性放疗病人预后要好(3年总生存率分别为100%和75%；3年局部控制率分别为96.6%vs62.5%)。未观察到4级及以上晚期反应。结论：虽然原发纵隔B细胞淋巴瘤的照射体积大,但IMRT仍可使靶区剂量分布均匀,有效保护了重要器官,并取得了很好的局部控制率和总生存率。