论文部分内容阅读
目的：探讨视网膜中央动、静脉血流参数流速比值及血流相关时间的临床应用价值；分析颈动脉与视网膜微循环改变的相关性；探讨视网膜中央动静脉血流参数与颈动脉各种参数的独立影响因素。
方法：入选391名糖尿病患者，根据眼底镜检查结果分为无糖尿病视网膜病变（NDR，358名）组和糖尿病视网膜病变 (DR，33名)组，再根据糖化血红蛋白数值将NDR分为血糖控制较好组（NDR1，168名）和血糖控制欠佳组（NDR2，189名）。使用彩色多普勒超声诊断仪对患者右眼的视网膜中央动、静脉（CRA、CRV）血流参数及同侧颈总动脉（RCCA）和颈内动脉(RICA )内径、内-中膜厚度（IMT）、斑块形成情况、血流参数改变进行检测，其中颈总动脉IMT厚度采用固定点法、将斑块包入IMT法和避开斑块法三种不同的测量方法。
结果： CRA、CRV流速比值对于诊断DR、判断NDR组内血糖控制欠佳有显著性意义，病程是其独立影响因素，以PSV/Vmax比值诊断效率最高，ROC曲线下面积最高分别为0.76、0.60。DR组与NDR组的颈总动脉IMT厚度有显著性差异, DR组颈动脉斑块检出率高于NDR组，颈动脉IMT改变与CRA、CRV血流改变相关。斑块包入法测得的IMT平均值各组间差异最大。NDR组内采用避开斑块法测得IMTave0为CRA流速的独立影响因素；CRV流速与IMT均无相关性；NDR病人CRV各流速与RCCA的Vm呈极显著正相关。DR组内将斑块包入法所得RCIA的IMT(IMT2)与CRV流速极显著正相关，IMT2是CRV的Vm独立影响因素，RCCA内径是视网膜中央动静脉Vm比值的独立影响因素。而RCCA各IMT测值与CRA参数无显著相关性；RCCA的RI与CRV的Vmax和Vm呈显著正相关，与视网膜中央动静脉的流速比值（EDV/Vmin和Vm-1/Vm-2）呈显著负相关。
结论：NDR组血糖控制情况及DR对CRA、CRV血流动力学均有影响；CRA、CRV血流改变与颈动脉血流改变及IMT增厚均相关。DR组相对NDR组来说，动脉硬化及粥样硬化程度严重；组间差异以斑块包入法测得的平均值IMTave差异最大；颈总动脉、颈内动脉IMT厚度变化分别侧重反映了NDR、DR视网膜中央动、静脉血流的变化情况。