论文部分内容阅读
目的：本文探讨了影响结直肠癌肝转移患者预后的因素，比较不同预后因素对同时性肝转移和异时性肝转移生存期的影响。 方法：回顾性分析1995年12月至2010年12月我院收治的结直肠癌肝转移患者264例，对其临床资料进行统计学分析。用x2检验和Log-rank检验对结直肠癌同时性肝转移和异时性肝转移患者的临床特征和治疗方法进行单因素分析，用COX模型进行多因素分析。并且比较全组病例的1、3、5年生存率及同时性和异时性肝转移的1、3、5年生存率。 结果：本组病例1、3、5年生存率分别为76.96％、31.7％、13.95％，中位生存时间为25个月。异时性肝转移的1、3、5年生存率分别为95.83％、48.96％、21.34％，中位生存期为36个月；同时性肝转移的1、3、5年生存率为68.77％、22.27％、7.72％，中位生存期为21个月。对临床特征用x2检验和Log-rank检验进行单因素生存分析，有统计学意义的因素包括：原发肿瘤的分化程度、原发肿瘤的最大直径、肝转移灶分布、肝转移灶数量、肝转移灶最大直径、确诊时CEA水平、确诊时CA199水平。对治疗方法进行单因素生存分析，有统计学意义的因素包括：是否为根治性手术、辅助化学治疗与否、手术方式的选择。用Cox模型进行多因素分析后发现：原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平、是否辅助化疗、是否行根治性手术为独立的预后危险因素。其中原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平、是否行根治性手术是同时性肝转移独立的预后危险因素。而原发肿瘤部位、确诊时CEA水平是异时性肝转移的独立的预后危险因素。 结论：1.异时性肝转移的生存率明显优于同时性肝转移，建议将术中超声检查常规应用于结直肠肝转移的手术中。 2.肝转移灶数目、分布及最大直径不是影响结直肠癌肝转移患者独立的预后危险因素。 3.独立的预后因素是原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平、是否辅助化疗、是否行根治性手术。 4.对于同时性肝转移和异时性肝转移患者均强调行根治性手术治疗+辅助化疗。对于同时性肝转移更加强调进行根治性手术治疗。 5.对于同时性肝转移，其原发肿瘤分化越差，预后越差。 6.对于异时性肝转移，建议对直肠癌患者术后辅以放疗。 7.单纯原发灶切除不能提高结直肠癌肝转移患者的总生存期。