CO气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

• 作 者: 鲍宁
• 机 构: 中国医科大学
• 出 处: 中国医科大学
• 发表日期: 2010年12期
• 关键词: 手术麻醉

目的：
　　 探讨二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响，及二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能S-100β和NSE的影响。
　　 方法：
　　 215例ASA Ⅰ级的妇科手术患者接受传统开腹手术（非气腹组，n=100）或二氧化碳气腹下腹腔镜手术（气腹组，n=115）。麻醉诱导静注丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼0.04mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg，气管插管后行机械通气，用1～2％的异氟烷维持麻醉。在术前1d、术后1、6、24、48、72h和出院前记录患者血压、心率和认知功能MMSE值，并记录开腹前或气腹前以及术毕的动脉血和呼气末二氧化碳分压。以上两组病例各随机选取30例，在术前或气腹前和术后1h采静脉血3ml用ELISA法血清测定S-100β蛋白和NSE浓度。
　　 结果：
　　 两组患者一般临床资料和住院期间的血流动力学没有明显差异。术毕时气腹组PaCO2和ETCO2较术前明显增加（P<0.01），比非气腹组也明显增加（P<0.01）。术后1，6，24h各时点非气腹组和气腹组MMSE值比术前明显降低，有显著差异（P<0.01）。非气腹组术后48h时恢复到术前水平。气腹组48h时MMSE值比术前降低，有显著差异（P<0.05），术后72h时恢复到术前水平。与非气腹组相比，气腹组MMSE值在术后1，6，24，48，72h各时点明显降低（P<0.01）。术后1h气腹组和非气腹组S-100β和NSE与术前相比均明显增高（P<0.01）。与非气腹组相比，术后1h气腹组S-100β明显增高（P<0.05），而NSE没有明显差别。无论非气腹或气腹组S-100β与MMSE评分有明显的相关性（非气腹组：y=-0.019x+0.5988，γ=0.6412；气腹组：y=-0.0155x+0.4918，γ=0.8126）。非气腹组NSE与MMSE评分没有相关性（非气腹组：y=-1.8077x+60.472，γ=0.4397）。而气腹组NSE与MMSE评分有明显相关性（气腹组：y=-1.3869x+46.986，γ=0.7111）。气腹组术后1h血清S-100β、NSE水平与其术前差值显著高于非气腹组术后1h与术前的差值（P<0.05）。
　　 结论：
　　 1、二氧化碳气腹可明显影响妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能。
　　 2、二氧化碳气腹妇科腹腔镜手术患者的术后早期认知功能MMSE评分与血清S-100β和NSE血清浓度成负相关。