【摘 要】
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目的:探讨经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)联合支气管镜下钳检并刷检对肺癌的诊断作用。方法:回顾性总结我院2016年9月～2018年2月期间行支气管镜
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目的:探讨经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)联合支气管镜下钳检并刷检对肺癌的诊断作用。方法:回顾性总结我院2016年9月～2018年2月期间行支气管镜检查的274例患者的临床资料,分别对行支气管镜下钳检、刷检、经支气管针吸活检及联合取材方法取得的阳性结果进行分析,比较不同取材方法诊断肺癌的阳性率。结果:1.274例患者经支气管镜检查确诊肺癌226例,诊断阳性率为82.48%。从确诊肺癌的病理类型看,最常见的仍是鳞癌,占36.28%,其后依次为腺癌(28.76%)、小细胞肺癌(25.66%)以及不明类型肺癌等(9.29%)。其中,将经细胞学和/或组织学检查均难以归类的仅提示有癌细胞浸润的肺癌归为不明类型肺癌。2.支气管镜下不同取材方法诊断肺癌的阳性率比较,经卡方分析后,不同取材方法诊断肺癌的阳性率不同,支气管镜下钳检、刷检、TBNA术诊断肺癌的阳性率分别为70.06%、47.43%和54.36%,支气管镜下钳检、刷检两种方法联合取材的阳性率为72.88%,支气管镜下钳检、刷检、TBNA术三种方法联合病理取材的阳性率为84.51%,明显高于以上单一方法取材(P<0.05)。后经两两比较,钳检与刷检、钳检与TBNA、单一方法与联合取材组间比较结果均P<0.05,有统计学差异。3.基于各病理类型的卡方分析结果P<0.05,不同取材方法在不同病理类型的肺癌中检出率不同。各类病理类型肺癌卡方分析结果显示,钳检检出阳性率高于TBNA术和刷检单一取材方法,多个取材方式联用(两个联用/三个联用)检出率要高于单一取材方式的检出率。刷检、钳检、TBNA与联合取材相比:①鳞癌:x~2=23.334、8.465、24.848,均P<0.05;②腺癌:x~2=24.776、8.125、26.377,均 P<0.05;③小细胞癌:x~2=29.916、7.565、28.160,均 P<0.05;④不明类型肺癌:x~2=24.889、8.499、24.848,均P<0.05。4.274例行支气管镜检查的患者均耐受性良好,术中镜下偶可见穿刺点少量出血,经充分冲洗及吸引后出血均可自行停止。穿刺后所有患者均无明显并发症,均未见气胸、大量出血、纵膈感染等严重并发症。结论:1.支气管镜检查对肺癌的诊断具有较显著的临床应用价值,且具有较高安全性。2.术中重视钳检、不同方法联合取材可明显提高诊断阳性率,避免漏诊。3.cTBNA的临床地位不可撼动,TBNA未来发展方向是EBUS-TBNA。
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