基于动态CTA的大脑后循环侧支评分指导急性基底动脉闭塞患者再灌注治疗

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目的:分析急性基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)所致的缺血性卒中患者基于CTP重建动态CTA的后循环侧支状态,并进一步分析其侧支状态对近远期预后的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月期间本中心急性BAO后缺血性卒中接受再灌注治疗的患者病例资料,包括临床基线特征、实验室结果、影像学检查及3个月后预后评定。定义3月改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)≤3分为预后良好。根据CT灌注成像重建动态CT血管成像(dCTA),行后循环侧支评分(posterior circulation collateral score,PC-CS),并分析其与出血转化、再通及再灌注治疗后3个月预后良好的相关性。分别行单因素及二元logistic回归来分析出血转化、再通和3个月预后良好的影响因素。结果:共纳入47例急性BAO的缺血性卒中患者接受了再灌注治疗。单因素分析发现以预后良好为因变量,二元logistic回归分析提示PC-CS评分是3月预后良好的独立预测因素(OR=1.967,95%CI 1.028~3.765,P=0.041),且 PC-CS 评分 4.5分是预测预后良好的最佳阈值(AUC:0.846,灵敏度69.6%,特异度87.5%)。以出血转化为因变量,二元logistic回归分析提示纤维蛋白原(OR=0.016,95%CI 0.000~0.691,P=0.031)是出血转化的保护因素,基线NIHSS、PC-CS评分不是。以再通为因变量行二元logistic回归分析,提示PC-CS评分(OR=1.655,95%CI 1.013~2.703,P=0.044)、糖尿病(OR=0.057,95%CI 0.004~0.787,P=0.032)是再通的独立预测因素。结论:基于CT灌注成像重建的动态CTA可用于后循环侧支评估,并能独立预测急性BAO患者再通、3月预后良好。
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