【摘 要】
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目的:肌肉痉挛(muscle cramps)是血液透析(hemodialysis,HD)患者常见并发症之一,但目前对于透析患者肌肉痉挛的原因及机制仍存在争议,而肌肉痉挛的防治方法亦无公认的指南,为此我们开展了前瞻性研究,通过观察补充维生素K2对血液透析患者的肌肉痉挛的缓解作用,为防治透析相关性肌肉痉挛提供安全可行的方法奠定临床基础。方法:选取川北医学院附属医院血液透析中心的48名维持性血液透析(M
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目的:肌肉痉挛(muscle cramps)是血液透析(hemodialysis,HD)患者常见并发症之一,但目前对于透析患者肌肉痉挛的原因及机制仍存在争议,而肌肉痉挛的防治方法亦无公认的指南,为此我们开展了前瞻性研究,通过观察补充维生素K2对血液透析患者的肌肉痉挛的缓解作用,为防治透析相关性肌肉痉挛提供安全可行的方法奠定临床基础。方法:选取川北医学院附属医院血液透析中心的48名维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者为研究对象,收集一般资料包括性别、年龄、原发病,透析相关指标包括透析龄、透析充分性及月平均超滤量、血压、心率,实验室指标包括钙(Ca2+)、钠(Na+)、镁(Mg2+)、磷(P)、白蛋白(ALB)、红细胞比积(HCT)、甲状旁腺激素(iPTH)。根据透析患者近1月透析中肌肉痉挛发生次数是否>1次,进行卡方检验及logistic回归分析,评估血液透析患者发生肌肉痉挛的影响因素。将48名研究对象中透析期间肌肉痉挛发生次数≥4次/月的血透患者20名,予以补充维生素K2(180ug/次,2次/天),服用周期为一年,记录补充维生素K2前(K2前)、补充维生素K2后(K2后)、停用维生素K2后(停用)透析过程中发生肌肉痉挛的次数、部位、持续时间及痉挛疼痛程度,随后进行统计分析,评估透析患者服用维生素K2后肌肉痉挛的改善情况。全数据采用SPSS25.0统计软件进行统计处理。用K-S检验正态性,Levene检验方差齐性,服从正态分布资料采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料满足正态分布和方差齐性时采用参数检验方法,两组组间比较采用配对t检验,p<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用卡方检验,p<0.05为差异有统计学意义。透析中肌肉痉挛的影响因素分析采用logistic回归分析,p<0.1为差异有统计学意义。使用GraphPad Prism 8软件绘制统计图。结果:1.48名MHD患者透析中肌肉痉挛发生率约为17.1%,平均发生肌肉痉挛部位2.35个,平均持续时间6.64分钟,平均痉挛评分5.72分。2.与透析中肌肉痉挛发生次数≤1次/月的MHD患者相比较,肌肉痉挛发生次数>1次/月的MHD患者发生肌肉痉挛的影响因素为透析龄、糖尿病、钙、白蛋白、超滤量,其P值分别为0.056、0.072、0.046、0.087、0.040,回归系数分别为-16.659、8.141、-6.777、-6.269、10.455。3.透析中肌肉痉挛发生次数≥4次/月的MHD患者肌肉痉挛发生的影响因素中,与基线时(补充维生素K2前)相比较,补充维生素K2 12个月后,患者Ca2+、ALB水平及月平均超滤量无明显变化,P>0.05,差异无统计学意义。4.20名透析中肌肉痉挛发生次数≥4次/月的MHD患者肌肉痉挛情况与基线时对比,补充维生素K212个月后,患者肌肉痉挛发生的次数、部位、持续时间及评分均减少,P<0.05,差异有统计学意义。5.20名透析中肌肉痉挛发生次数≥4次/月的MHD患者停用维生素K21月后,肌肉痉挛发生的次数、部位、持续时间及评分均较补充维生素K2过程中有所增加,但P>0.05,差异无统计学意义。在均值的比较中,透析患者肌肉痉挛的持续时间及评分有所减少。结论:1.MHD患者透析中肌肉痉挛发生频率相对较低,仅17.1%。2.低钙、低白蛋白、高超滤量、糖尿病可能是MHD患者透析中发生肌肉痉挛的影响因素。3.补充维生素K2后血液透析患者透析中肌肉痉挛的次数、部位、持续时间及评分均有所减少,肌肉痉挛情况有所改善。4.维生素K2是一种可缓解MHD患者透析中肌肉痉挛的安全有效的维生素。
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