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目的：探讨动态血清降钙素原(PCT)变化对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的疗效评价及临床意义。为重症社区获得性肺炎患者治疗效果的评估、临床药物的指导及预后的判断提供临床依据。
方法：入选重症社区获得性肺炎34例，均符合2007版美国成人社区获得性肺炎诊断标准，且PCT＞0.5ng/1，其中男26例，女8例，年龄为34-82岁，平均65.9岁。全部患者在入住ICU后第0、1、2、3、4、5日（严格按照间隔24小时）按无菌要求留取静脉血2ml，采用双抗体夹心法定量检测血清PCT，并同时检测血常规和C-反应蛋白(CRP)。对患者进行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及肺炎严重度(PSI)评分。根据入院后第6天PaO2/FiO2＞250、停用血管活性药物，影像学肺部渗出出现吸收，Glasgow昏迷评分＞10分，尿量≥0.5ml/kg/h为标准将患者分为好转组和预后不良组，符合以上标准进入好转组（24例），反之进入预后不良组（10例）。川SAS9.0软件对资料进行统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果：所有患者第0天的APACHEⅡ评分、SOFA评分、PSI评分均明显升高，提示进入研究的患者病情危重，与重症获得性肺炎的入选标准相符。好转组第0天PCT为(2.63±0.74)ng/1，CRP为(178.90±91.86)mg/l，WBC为(13.45±8.01)×109/1;预后不良组第0天PCT为(3.17±0.70)ng/l,CRP为(237.58±66.23)mg/1,WBC为(17.30±7.26)×109/1，两组患者间PCT、CRP、WBC相比较差异均没有统计学意义，P值＞0.05。对患者第0天的PCT及CRP分别行正态性检验，两者均呈正态分布（P值分别为0.32，0.61），对此时的PCT和CRP水平进行相关性分析，pearson相关系数为0.37，P=0.03，提示两者呈正相关。研究PCT、CRP和WBC的变化趋势发现好转组的PCT是最快出现明显下降的，在治疗后第48小时半均下降了28％，而CRP在第48小时平均下降幅度小于10％，WBC未出现明显变化。以PCT下降30％为判断预后的标准，进行统计学研究发现48小时的灵敏度和特异度分别66.67％和87.5％，而第72、96和120小时的灵敏度分别为70.83％、79.17％、83.33％，特异度分别为100％、75％、100％。虽然在48小时以后的灵敏度和特异度更高，但是早期对治疗效果做出判断和调整治疗方案更能使患者获益，PCT的动态变化能更早期和准确的对患者治疗效果做出判断的结论。
结论：重症社区获得性肺炎患者的PCT和CRP呈正相关，证实二者对于疾病的严重程度及其预后有一致性。以抗菌药物治疗48小时的PCT水平下降幅度大于30％为标准，为早期判断治疗效果、更换临床药物提供依据，并可作为判断患者预后的一项临床指标。