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目的：划定国人跟骨外侧手术入路解剖学相对安全区,从应用解剖学角度,解剖观察跟骨外侧的血供,了解标准的跟骨外侧延长切口对跟骨外侧血供的影响为临床医师手术中安全操作提供依据,减少临床并发症的发生。
方法：选择自踝关节20cm以上截肢的经10％福尔马林腐固定成人下肢足踝部标本40侧(左20,右20),除外下肢血管性疾病,骨关节畸形、骨关节疾病。解剖出胫前动脉、胫后动脉、腓动脉,暴露5-10CM,结扎主要分支,应用注射器加压灌注红色乳胶。对每个标本足部可触及的解剖标志用marker笔进行标记,在外侧找到可触及的体表解剖标记点,A点是外踝尖,B点是跟骨结节后上角,C为足跟顶点,D为第五跖骨基底,E为外踝下方腓骨延长线的足底标记点。测量AB、AC、AD、AE之间的距离,并做.AB、AC、AD、AE连线。将AB、AC、AD、AE按照测量的距离四等分。连接AB、AC、AD、AE等分点连线,并延伸至踝关节上方2cm、4cm处。依照等分点确定连线由外踝依次向外确定为1、2、3、4区。在跟骨外侧逐层解剖:第一层,皮下浅筋膜暴露小隐静脉、腓肠神经、以及腓肠神经的重要分支跟外侧神经,测量并标记他们在各分区中的位置。第二层,去除小隐静脉及腓肠神经后继续向深层解剖,暴露跟外侧动脉,测量其位置及走形,标记在各分区中的位置。第三层,暴露外踝下方腓骨长短肌腱鞘,测量其长度、走形,标记在各分区中的位置。
结果：足后部的后外下部为跟外侧动脉供应,跟外侧动脉沿途发出众多分支,支配沿途软组织和皮下组织,在远端及跟骰关节和第五跖骨基底附近,与跗外侧动脉相互发出吻合支,交错支配跟骨及其外侧软组织,共同形成跟骨外侧丰富的动脉血管网。
跟外侧动脉位置较恒定,位于跟骨结节上方,来源为腓动脉。本次解剖的10具标本中,均为腓动脉终末支,发出点位于外踝尖上方12-34mm处。该动脉于跟骨结节和外踝尖连线交叉处的血管直径为0.9-1.3mm。于跟骨结节水平距跟腱前缘距离为6-15mm。
跟外侧动脉形成后,沿跟骨内后上方进入跟骨外侧,紧贴跟骨后方和外侧壁,呈弧型走向第V跖骨基底部,与跗外侧动脉形成主要血管网,沿途发出许多分支与踝外侧动脉和跗外侧动脉的分支相互吻合。在跟骨外侧壁发出直径大于0.5mm直径的分支3-4条,支配跟骨外侧部分和后方足底,是跟骨外侧后方皮肤唯一的动脉。
结论：
1.跟外侧动脉是跟骨外侧最主要的供应血管,与腓肠神经及腓骨长短肌腱距离恒定。
2.在AB线后1/2 AC线后1/3的区域为跟骨入路相对安全区,靠后一些更安全。
3.跟外侧动脉与腓肠神经走形位置恒定,可以依照肥肠神经的位置间接判定跟外侧动脉的位置。