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背景／目的：由于回盲部的解剖和生理特点，该处是许多疾病的好发部位，多以溃疡性病变为主。随着电子内镜、放大内镜、超声内镜及病理活检的应用，对回盲部病变检查的重视及插镜检查率的提高，使回盲部溃疡性疾病的检出率明显提高。目前主要是依靠结肠镜对镜下病变作出初步诊断；通过病理活检结合各项特殊检查对病变作出较明确的鉴别诊断。由于回盲部溃疡性病变的临床表现具有许多相似之处，缺乏特征性表现，使内镜医师和临床医师无法作出准确诊断；有时确诊需要依靠手术探查和诊断性治疗；病变之间相互误诊率较高，致使不少患者长期不能明确诊断。因此，本文旨在通过分析1990年～2003年间经结肠镜及内镜活检的回盲部病变的病例，了解回盲部溃疡性病变的构成情况、所占的比例；分析回盲部溃疡性病变内镜下的形态、内镜活检组织病理形态及对回盲部溃疡性病变的确诊率；评价结肠镜及内镜活检对回盲部溃疡性病变的诊断价值；通过本课题的研究，旨在为回盲部溃疡性病变的诊断及鉴别诊断提供新的借鉴。 方法：(1)收集1990年至2003年在我院消化内科内镜诊疗中心行结肠镜检查送达回盲部者；从中检出溃疡型病变进行分析。(2)诊断标第一军医大学博士学位论文准:结肠镜检查发现回盲部溃疡。结合临床表现和特殊检查，经手术探查或病理证实。(3)重点探讨回盲部溃疡性疾病如肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、恶性淋巴瘤、大肠癌(溃疡型)等内镜及病理鉴别诊断。(4)回顾分析内镜活检行免疫组织化学检测的病理结果。(5)采用SPSSn.o标准化数据库进行统计学处理。 结果:(1) 1990年至2003年消化内科内镜诊疗中心结肠镜受检人数共19236例(27043人次)，送达回盲部者共17863例(93.4%)。通过对受检年份的回顾性调查，1990年至今结肠镜送达回盲部的百分率无明显差异;但近年来回盲部病变的检出率却明显提高，可能与近年来广泛开展薪膜染色及放大内镜易于发现微小病变有关。(2)内镜下发现回盲部病变568例，其中溃疡型335例，确诊断者203例(60.6%)，诊断不明者132例(39.4%)。内镜下活检以溃疡型病变确诊率最低(34%)，隆起溃疡型病变确诊率较高(82.1%)。(3)己明确诊断的回盲部溃疡性病变中，肠结核42例(20.7%)、克罗恩病37例(18.2%)、溃疡性结肠炎29例 (14.3%)、恶性淋巴瘤21例(10.3%)、溃疡型大肠癌21例(10.3%)、感染性肠炎27例(5.9%)、单纯性溃疡n例(5.4%)、恶性组织细胞病3例(1 .1%)、溃疡性薪膜下肿瘤7例(3.4%)、肠道白塞病5例(2.5%)等较常见。(4)通对回盲部溃疡的内镜形态分析表明，不同病变引起溃疡有一定特征如:单发溃疡伴有肿块形成者大肠癌多见;全大肠或右侧结肠弥漫性多发溃疡并呈连续性粘膜病变者多为溃疡性结肠炎;纵行溃疡呈跳跃式病变伴肠腔狭窄者多为克罗恩病变。尽管肠结核以环形溃疡多见，但该病变与恶性淋巴瘤一样，内镜形态特征并不明显，易误诊为其他病变。(5)内镜活检组织病理学检查对肠结核确诊率为(35，7%)、克罗恩病(29.7%)、溃疡性结肠炎(72.4%)、恶性淋巴瘤(33.3%)、大肠癌(100%)。内镜活检组织病理形态学研究表明:异型淋巴细胞、异型 一2-第一军医大学博士学位论文上皮、类上皮结节合并干酪样坏死分别相对于恶性淋巴瘤、溃疡型大肠癌和肠结核均有确诊意义:单纯类上皮结节(即结节样肉芽肿)见于克罗恩病和肠结核，若未发现干酪样坏死，两者不易鉴别;隐窝脓肿多见于溃疡性结肠炎，但该病理特征诊断意义不强，可见于多种病变。(6)内镜活检不能确诊的肠结核，利用抗酸染色可使活检诊断率从35.7%提高到54.8%。使用免疫组化可使恶性淋巴瘤阳性率达从33.3%提高到76.2%。 结论:(l)回盲部病变以溃疡型病变最为多见。(2)内镜活检组织病理学检查对该类疾病确诊意义有限。(3)不同病变引起的回盲部溃疡，其形态特征对疾病的诊断有提高作用。(4)克罗恩病和肠结核及恶性淋巴瘤是回盲部溃疡难以鉴别诊断的主要疾病，内镜活检组织行抗酸染色、免疫组化等检查可提高肠结核、恶性淋巴瘤的诊断率，从而可明显提高回盲部溃疡性病变的诊断率。