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目的：比较上尿路感染(UUTI)组与下尿路感染(LUTI)组之间、UTI患儿合并膀胱输尿管反流(VUR)与不合并VUR组之间临床特点及生物学标志物水平的差异,为鉴别UUTI、LUTI及筛查高危VUR患儿提供参考依据。方法：来自2010年5月～2012年3月于我院住院的UTI患儿,共219例。对所有UTI患儿的临床资料(性别、年龄、起病症状等)及入院后24小时内的检查,包括肾功能指标(血BUN、Cr)、生物学标志物(血CysC、PCT、β2-MG、尿Tf、β2-MG、a1-MG、mAlb、NAG)、影像学检查(肾脏B超、肾CT增强扫描、静脉肾盂造影、排泄性膀胱尿路造影)进行记录。分别依据UUTI、LUTI或是否合并VUR分组,比较各组间临床特点、生物学标志物水平的差异,并用ROC曲线分析有意义指标的诊断效能。结果：1.收集病历及分组结果收集病例276例,219例纳入研究。据影像学检查确诊UUTI36例,LUTI183例,确诊UTI患儿合并VUR者25例。2.儿童UTI的临床特点①儿童UTI年龄分布的特点为0-3岁高发,该阶段患儿占UTI患儿总人数的68%。②女性患儿人数高于男性患儿。随年龄的增长,男女发病人数均逐渐减少,男孩在3岁之后有明显减少,女孩在8岁之后明显减少。③儿童UTI起病以尿路刺激症状、肉眼血尿、发热最为常见。患儿的年龄越小,发热、尿液混浊、呕吐的发生率越高,而尿路刺激症状、腰痛或腹部不适的发生率逐渐降低。④起病时,无泌尿系统临床症状的UTI患儿占8.7%。此类患儿的平均年龄为0.9岁,小于其他UTI患儿的平均年龄,差异有统计学意义(P<0.05)。3.UUTI、LUTI组间临床特点、生物学标志物水平的比较①UUTI组患儿的发病年龄为(1.920±0.968)岁,小于LUTI组患儿的(4.530±3.848)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。②UUTI、LUTI组间性别构成比的差异无统计学意义(P>0.05)。③DUUTI组起病多表现为发热,且腰痛或腹部不适、尿液混浊、恶心呕吐及发育迟缓的发生率高于LUTI组。LUTI组肉眼血尿(包括：洗肉水样尿、茶色尿、终末血尿、尿中有血丝、血块)及尿路刺激症状(小婴儿可表现为排尿费力、哭闹)最为常见,占67.4%。④UUTI组尿mAlb、α1-MG、β2-MG、NAG水平高于LUTI组,差异有统计学意义(P<0.05),血CysC、PCT、尿TF水平明显高于LUTI组,差异有统计学意义(P<0.01),血BUN、Cr、β2-MG水平与LUTI组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.合并VUR组与无VUR组间临床特点、生物学标志物水平的比较①合并VUR组的UTI患儿发病年龄为(1.222±1.029)岁,显著小于不合并VUR组的(3.530±2.847)岁,差异有统计学意义(P<0.01)。②合并VUR组的UUTI发病率高于不合并VUR组,差异有统计学意义(P<0.05)。③合并VUR组的UTI复发的发生率显著高于不合并VUR组,差异有统计学意义(P<0.01)。④合并VUR组与无VUR组间各项生物学标志物水平的差异无统计学意义(P>0.05)。5.ROC曲线分析有意义指标的诊断价值①用年龄鉴别UUTI、LUTI的诊断准确性较低(0.7>AUC>0.5)。②用发热鉴别儿童UUTI和LUTI有一定的临床价值(0.9>AUC>0.7)。③血清CysC、PCT、尿NAG、β2-MG、α1-MG、mAlb和TF,对诊断UUTI有一定的临床价值(0.9>AUC>0.7),CysC、PCT、NAG三项指标联合检测对UTI定位诊断有较好临床价值(AUC=0.916)。④用发病年龄预测UTI患儿合并VUR有一定临床价值(0.9>AUC>0.7),诊断最佳临界点为1.2岁。结论1.婴幼儿为UTI的高发人群,女孩发病人数高于男孩。患儿年龄越小,起病时尿路刺激症状、腰痛或腹部不适症状越不显著,甚至无泌尿系统的临床症状。UUTI组的发病年龄小于LUTI组,起病症状以发热为主。2.血清CysC、PCT、尿NAG、β2-MG、α1-MG、mAlb和TF升高,对帮助诊断UUTI有一定的临床价值,但单一的指标不能反映UUTI所致病理生理变化的全过程,且易受机体内外环境因素的影响。用JAG、CysC、PCT三项指标联合检测的方法,可实现不同生物学标志物间的互补性,提高对UUTI鉴别诊断的敏感性和特异性。该方法简便易行,可为UIT的定位诊断,提供一种新的诊断思路。3.年龄小于1.2岁为UTI患儿合并VUR的高危因素。合并VUR的患儿发生UUTI及UTI复发的发生率均较高。临床上对年龄小于1.2岁的患儿、UUTI患儿、UTI反复发作的患儿应注意除外VUR。各项生物学标志物水平对鉴别UTI患儿是否合并VUR无意义。