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研究背景:高度近视(眼轴≥27mm)合并白内障患者人工晶状体(Intraocular lens,IOL)度数计算的准确性有限,影响这些患者白内障术后获得满意的屈光状态,是临床工作中常遇到的问题。影响高度近视眼人工晶状体度数计算准确性的因素很多,如眼部参数生物学测量的准确性、选用不同的人工晶状体计算公式等。随着医学生物技术的发展,眼部生物测量的精准度越来越高,第三代人工晶状体计算公式的出现和应用都在一定程度上提高了人工晶状体计算的准确性。然而,眼轴≥27mm的超高度近视患者人工晶状体度数计算的准确性仍然面临一些问题,利用现有的比较先进的生物测量技术,通过回顾性研究分析这些高度近视眼患者的临床资料,优化人工晶状体计算公式,有可能提高人工晶状体度数计算的准确性,获得满意的术后屈光状态。研究目的:评价SRK-II、SRK-T、Holladay和Haigis四种公式在计算眼轴≥27mm高度近视眼人工晶状体度数的准确性,获得优化人工晶状体计算方法;明确影响人工晶状体计算准确性的因素,获取预测屈光度误差值的多元回归方程;验证用SRK-T公式计算优化方法的可行性和准确性。研究方法:第一部分:四种人工晶状体公式在高度近视眼计算的准确性比较回顾性分析于我院行白内障超声乳化摘除联合IOL植入术的高度近视(眼轴≥27mm)合并白内障105例(148眼)的病历资料,用IOL Master测量眼部生物参数,用SRK-II、SRK-T、Holladay和Haigis四种公式计算IOL度数和预测术后等效球镜度(Predicted Postoperative Spherical Equivalence,PPSE)。按照眼轴长度分组,从27mm起每增加1mm为一组,分别计算各组术后大约3个月时实际术后等效球镜度(Actual Postoperative Spherical Equivalence,APSE)与四种公式计算的PPSE的差值,即为预测屈光误差值(Predictive Error,PE)。比较四种公式在不同眼轴长度区间PE的统计学差异,将眼轴组间PE没有统计学差异的组合并得到眼轴长区间,并计算出这四种IOL计算公式在不同眼轴长区间的PE,即四种公式在每个眼轴长区间的术后预测屈光度的修正值(PE1)。第二部分:影响高度近视眼人工晶状体度数计算准确性的因素分析及相关因素回归方程的建立利用SPSS 17.0统计软件,回顾性分析了第一部分病例资料105例(148眼)的前房深度(Anterior Chamber Depth,ACD)、角膜曲率(Keratometry,K)(水平角膜曲率:Horizontal Keratometry,K1;垂直角膜曲率:Vertical Keratometry,K2)、眼轴长(Axial Length,AL)、IOL A常数、患者年龄、性别、眼别等变量与四种公式计算的PE的相关关系。做出散点图,进行逐步输入的多元线性回归分析,得到四种公式计算的PE相关因素的多元线性回归方程,即预测屈光度的修正值(PE2),并对回归方程进行相关的统计学检验。第三部分:评价SRK-T公式术后预测屈光度优化系数的准确性在142例连续的高度近视(眼轴≥27mm)白内障手术病例中,应用第一部分研究获得的SRK-T公式术后预测屈光度的优化系数(PE1),通过调整术后等效球镜度(Adjusted Predicted Postoperative Spherical Equivalence,APPSE),获取植入IOL的度数。比较术前目标屈光度(Target Spherical Equivalence,TSE)和术后实际等效球镜度(APSE)的差异,评价SRK-T公式术后预测屈光度的优化系数(PE1)的准确性及这种方法的可行性。结果:1、四种人工晶状体计算公式在高度近视眼计算的准确性比较:148眼平均眼轴长为(31.06±2.32)mm,PE在SRK-II、SRK-T、Holladay和Haigis公式分别为(1.01±1.53)D、(0.76±0.96)D、(1.24±0.80)D和(0.78±0.84)D;四种公式计算的PPSE与APSE间差异均有统计学意义(均为P<0.05),Holladay公式的PE与SRK-T、Haigis公式的PE均有显著差异(均为P<0.05);SRK-T和Haigis公式的PE无显著性差异(P﹥0.05)。将PE没有统计学差异的眼轴组合并得到27-30mm,30-32mm,32-34mm和大于34mm四个眼轴长区间,用SRK-T/Haigis公式计算在各区间的PE依次为(0.21±0.65)D/(0.48±0.71)D、(0.58±0.56)D/(0.58±0.61)D、(1.18±0.67)D/(0.97±0.61)D和(1.97±1.44)D/(1.76±1.26)D。SRK-T公式在四个不同眼轴区间的预测屈光度修正值PE1分别为,27-30mm组:0.2D,30-32mm组:0.6D,32-34mm组:1.2D和≥34mm组:2.0D。2、单因素线性相关分析发现:四种公式计算的PE与AL、水平角膜曲率K1、垂直角膜曲率K2有线性关系,与ACD、人工晶状体A常数、年龄、性别及眼别没有线性关系。建立预测屈光误差值(PE)相关因素的多元回归方程模型分别为:SRK-II公式:Y=-7.871+0.538×AL-0.177×KSRK-T公式:Y=-12.597+0.241×AL+0.130×K2Holladay公式:Y=-9.691+0.155×AL+0.136×K2Haigis公式:Y=-11.340+0.158×K2+0.161×AL3、用APPSE1和SRK-T公式计算确定植入IOL度数,获得的TSE、APSE、PPSE和APPSE1的平均值分别为:TSE(-2.36±1.10)D,APSE(-2.37±1.26)D,PPSE(-2.44±1.01)D和APPSE1(-3.15±1.09)D。经配对t检验,TSE与APSE无显著的统计学差异(t=0.079,P=0.937,P>0.05),TSE与PPSE无显著的统计学差异(t=1.669,P=0.097,P>0.05),PPSE与APSE无显著的统计学差异(t=-0.846,P=0.399,P>0.05)。四个眼轴区间组的TSE和APSE比较分别为:27-30mm组有显著性差异(t=-3.182,P=0.002);31-32mm组(t=1.068,P=0.294)、33-34mm组(t=-0.412,P=0.684)和34mm以上组(t=1.403,P=0.179)均无显著性差异。在每个眼轴长组内比较TSE和APSE,只有29mm组中TSE与APSE有显著性差异(t=-2.765,P=0.011),其它眼轴长组中均无显著差异(P>0.05)。结论:在高度近视眼(眼轴≥27mm)合并白内障的IOL度数计算上,SRK-T、Haigis公式的准确度相对较高,但四种公式计算的术后预测屈光度(PPSE)与术后实际等效球镜度(APSE)均有显著性差异。眼轴长度、角膜曲率值是影响IOL计算准确性的主要相关因素。利用SRK-T公式计算时,使用预测术后屈光度修正值调整PPSE,获取IOL度数能够得到与目标屈光度没有显著差异的实际术后屈光状态。这种改进的IOL计算方法能够提高高度近视IOL度数计算的准确性。