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目的观察不同类型心力衰竭患者血浆N--末端脑钠肽前体(NT—proBNP)水平的变化,探讨血浆NT—proBNP水平与心力衰竭类型及NYHA心功能分级之间的关系。方法根据患者临床表现、超声心动图检查结果,将136例心力衰竭患者分为全心衰竭(Ⅰ组)、左心衰竭(Ⅱ组)、右心衰竭(Ⅲ组)三组；根据NYHA心功能分级标准,再将每组患者分为两个亚组：全心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅠA)组、全心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅠB)组；左心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅡA)组、左心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅡB)组；右心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅢA)组、右心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅢB)组。另以38例同期因心脏病住院的非心力衰竭患者为对照组。患者入院后48小时内行超声心动图检查,24小时内检测血浆NT—proBNP水平。通过比较心力衰竭患者与对照组之间、同一类型心力衰竭不同心功能分级之间、同一心功能分级不同心力衰竭类型之间血浆NT—proBNP水平,探讨血浆NT—proBNP水平与不同心力衰竭类型及心功能分级之间的关系；同时分析左室射血分数(LVEF)与血浆NT—proBNP水平的相关性；进一步探讨血浆NT—proBNP水平检测在心力衰竭诊断中的应用价值。结果1.心力衰竭组患者血浆NT—proBNP水平为372.51±227.830pg/ml,对照组血浆NT—proBNP水平为50.42±35.757pg/ml,心力衰竭组患者血浆NT—proBNP水平明显高于对照组(P<0.05)。2.全心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅠA)组患者血浆NT—proBNP水平为399.54±194.259pg/ml,全心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅠB)组患者血浆NT—proBNP水平为675.64±318.352pg/ml,全心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅠB)组患者血浆NT—proBNP水平明显高于全心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅠA)组(P<0.05)。3.左心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅠA)组患者血浆NT—proBNP水平为397.19±208.171pg/ml,左心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅡB)组患者血浆NT—proBNP水平为1142.73±494.571pg/ml,左心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅡB)组患者血浆NT—proBNP水平明显高于左心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅡA)组(P<0.05)。4.右心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅢA)组患者血浆NT—proBNP为70.35±38.897pg/ml,右心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅢB)组患者血浆NT—proBNP水平为103.08±80.274pg/ml,右心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅢA)组患者血浆NT—proBNP水平与右心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅢB)组患者血浆NT—proBNP水平比较无显著性差异(P>0.05)。5.全心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅠA)组患者血浆NT—proBNP水平为399.54±194.259pg/ml,左心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅡA)组患者血浆NT—proBNP水平为397.19±208.171 pg/mlpg/ml,右心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅢA)组患者血浆NT—proBNP水平为70.35±38.897pg/ml。全心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅠA)组与左心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅡA)组患者血浆NT—proBNP水平比较无显著性差异(P>0.05)；全心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅠA)组患者与右心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅢA)组患者血浆NT—proBNP水平比较,存在显著性差异(P<0.01)；左心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅡA)组与右心衰竭NYHA分级Ⅲ级(ⅢA)组患者血浆NT—proBNP水平比较,存在显著性差异(P<0.01)。6.全心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅠB)组患者血浆NT—proBNP为675.64±318.352pg/ml,左心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅡB)组患者血浆NT—proBNP水平为1142.73±494.571 pg/ml,右心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅢB)组患者血浆NT—proBNP水平为103.08±80.274pg/ml。全心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅠB)组与左心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅡB)组患者血浆NT—proBNP水平比较无显著性差异(P>0.05)；全心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅠB)组与右心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅢB)组患者血浆NT—proBNP水平比较,存在显著性差异(P<0.01);左心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅡB)组患者血浆NT—proBNP水平与右心衰竭NYHA分级Ⅳ级(ⅢB)组比较亦存在显著性差异(P<0.01)。7.全心衰竭组患者LVEF为39%;血浆NT—proBNP水平为372.51±227.830pg/ml;左心衰竭组患者LVEF为37%血浆NT—proBNP水平为842.73±354.571pg/ml;右心衰竭组患者LVEF为60%,血浆NT—proBNP水平为93.08±60.274pg/ml;全心衰竭组患者血浆NT—proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.465,p=0.02);左心衰竭组患者血浆NT—proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.725,p=0.001);右心衰竭组患者血浆NT—proBNP水平与LVEF无相关性(r=-0.126,p=0.398)。结论心力衰竭患者血浆NT—proBNP水平升高，且与患者心力衰竭的类型，临床心功能分级(NYHA分级)，左室射血分数存在相关性。全心衰竭、左心衰竭患者的血浆NT—proBNP水平高于单纯右心衰竭者;全心衰竭患者的血浆NT—proBNP水平与左心衰竭患者比较无显著性差异;而右心衰竭患者血浆NT—proBNP水平与正常对照组比较无明显升高。在全心衰竭和左心衰竭患者,血浆NT—proBNP水平与NYHA心功能分级相关,心功能Ⅳ级患者血浆NT—proBNP水平明显高于心功能Ⅲ级患者,但在右心衰竭患者,不同NYHA心功能分级患者血浆NT—proBNP水平无差异。在全心衰竭和左心衰竭患者,血浆NT—proBNP水平与LVEF呈负相关,而在右心衰竭患者,血浆NT—proBNP水平与LVEF无相关性。本研究结果提示,血浆NT—proBNP水平检测在全心衰竭和左心衰竭诊断中有重要的临床价值,而对单纯右心衰竭诊断价值有限。