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目的:比较右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)联合硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)与单用NTG在鼻内镜手术中控制性降压的效果。 方法:气管内全麻下行择期鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者40例, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶联合硝酸甘油组(ND)和硝酸甘油组(N组),每组20例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管,术中静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚和间断注射顺式阿曲库铵维持麻醉。ND组麻醉诱导前给予负荷剂量DEX1.0μg/kg,15min泵完,继以0.5μg·kg-1·h-1泵至控制性降压结束;N组泵入等量的生理盐水。两组患者均在鼻腔消毒时开始泵注NTG1.0μg·kg-1·min-1,调节泵速维持MAP55～65mmHg。止血完成停用DEX和NTG。观察并记录入室后药物干预前(T0)和控制性降15min(T1)、30min(T2)、45min(T3),以及拔管后15min(T4)的HR、MAP。由对所选降压药物不知情的手术医生于T1～T3时点按Fromme评分法进行术野质评分。于T0、T1和T3抽取外周桡动脉血测定血糖和血皮质醇值。统计NTG用量、停药后血压恢复至术前水平时间、手术时间和拔管时间。 结果: 1.两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义。(p>0.05) 2.血流动力学变化比较,T1、T2、T3时ND组心率明显慢于N组,两组MAP明显低于T0(p<0.05)。 3.ND组手术时间少于N组,ND硝酸甘油用量明显少于N组(p<0.05),两组患者在苏醒时间和拔管苏时间差异无统计学意义(p>0.05)。 4.T1、T2、T3时ND组术野评分质量优于N组(p<0.05)。 5.与基础值比较,T1和T3时点两组患者血糖和皮质醇值均有不同程度的升高,组间比较,N组相比ND组血糖和皮质醇值上升更为明显(p<0.05)。 6.术后随访72h两组患者均未见明显麻醉相关并发症。 结论:DEX复合NTG用于鼻内镜手术控制性降压安全有效,NTG用量明显减少,术野干燥及镜下清晰度好。