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背景与目的异常子宫出血(abnormal uterine bleeding AUB),是临床上常见的妇科疾病之一,可发生在青春期至围绝经期的任何年龄。正常月经周期为24-35天,经期2-7日,出血量20-60ml[1]。凡是出现月经周期、经期、经量的异常,均属于异常子宫出血。根据FIGO推荐的育龄期非妊娠妇女AUB病因最新分类系统,AUB的病因[2]分为两大类:即存在结构异常的和无子宫结构异常改变的,两大类病因又分9个类型,按英文首字母缩写为:PALM-COEIN。具体分为:子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P),子宫腺肌病所致AUB(AUB-A),子宫平滑肌瘤所致AUB(AUB-L),子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M),全身凝血相关性疾病所致AUB(AUB-C),排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O),子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E),医源性AUB(AUB-I),未分类的AUB(AUB-N)。子宫结构异常改变引起的子宫出血,病因复杂多样,并且易反复发作,多见于宫腔内病变[3],临床上以子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉及内膜癌等多见。无子宫结构异常改变的AUB主要包括排卵障碍和合并内科疾病两种。异常子宫出血病程长,长期不愈,对患者的身心健康造成不同程度的影响,因此明确的诊断及快速及时的有效治疗方法则显得更为重要。药物是异常子宫出血的一线治疗方法,特别是青春期生殖内分泌异常导致的异常子宫出血,激素几乎是唯一可供选择的治疗方法[4]。针对不宜用药或药物治疗效果不好,特别是不易随访的无生育要求的患者,侧重于手术治疗,包括子宫切除术及子宫内膜切除术(endometrial ablation EA)两种手术方式。子宫切除术手术创伤大、时间长、术中出血较多、且患者术后并发症较多、恢复时间长。子宫内膜切除术不用开腹及切除子宫,对机体损伤小,术后恢复快,可在一定程度上替代子宫切除术治疗AUB。诺舒是第二代EA的代表,具有独特的设计原理及作用机理,手术时间短、术中出血少,在术后闭经率、患者满意度等方面均优于第一代EA。特别适合于合并严重内科疾病无法实施传统手术者,或者不能停用抗凝药的AUB患者。本研究以我院行诺舒治疗的34例异常子宫出血(AUB)患者为研究对象,回顾性分析患者临床资料,探讨诺舒治疗异常子宫出血的临床疗效及意义。材料与方法研究对象:选择2013年04月至2015年09月于郑州大学第二附属医院行诺舒手术的34例异常子宫出血(AUB)患者为研究对象。该组患者年龄介于34-52岁之间,平均为45.32 4.37岁。34例患者均已生育,无再生育要求。根据FIGO推荐的育龄期非妊娠妇女AUB病因最新分类系统,34例研究对象中,子宫内膜息肉(AUB-P)4例,子宫腺肌病(AUB-A)5例,全身凝血相关性疾病(AUB-C)6例,排卵功能障碍(AUB-O)13例,子宫内膜局部异常(AUB-E)2例,医源性(AUB-I)4例。34例患者中20例异常子宫出血患者伴有严重内科疾病,其中血液系统疾病6例、肾脏疾病3例、心脏疾病4例、肝脏疾病4例、脑血管疾病2例、系统性红斑狼疮(SLE)伴糖尿病1例。20例伴有严重内科疾病的AUB患者中18例伴有不同程度的贫血,轻、中、重度贫血依次为:5例、10例、3例。14例无严重内科疾病的AUB患者中贫血者12例,轻度贫血4例,中度贫血8例,无重度贫血患者。34例患者采用诺舒手术治疗,术后对患者进行随访,详细询问术后有无阴道排液、周期性腹痛等不适、有无相关并发症,有无月经及月经情况。术后1个月、3个月门诊随访时复查血常规了解术后血红蛋白恢复情况,观察诺舒的临床疗效。病例纳入标准:(1)异常子宫出血有手术指征、无生育要求且要求保留子宫者;(2)药物治疗效果差;(3)合并严重内科疾病不能耐受常规手术者;(4)术前子宫内膜病理结果已排除癌变及癌前病变者;(5)术前完善相关检查能耐受麻醉者。病例排除标准:(1)妊娠或有生育要求的患者;(2)合并严重内科疾病无法耐受麻醉者;(3)任何解剖或病理原因造成的子宫肌层薄弱情况,例如古典剖宫产史或透壁式子宫肌瘤剔除术史患者;(4)宫颈极小,无法置入诺舒一次性消融器者;(5)严重子宫发育异常,如双角子宫等;(6)子宫体腔深度小于4厘米、大于6.5厘米、宫腔宽度<2.5厘米;(7)子宫内膜病理提示癌变或癌前病变者;(8)急性盆腔炎患者;(9)急性生殖道或泌尿道感染患者。手术方式:34例异常子宫出血患者均在静脉全身麻醉下采用美国Hologic公司生产的Nova Sure系统行诺舒阻抗控制子宫内膜切除术。具体手术步骤:麻醉后,取膀胱截石位,消毒、铺巾,扩开阴道,测量宫颈管长度,测子宫全长,子宫体腔深度为子宫全长减去颈管长度,宫腔置入诺舒一次性消融器,展开即可测出宫腔宽度,于射频消融控制器上输入子宫体腔深度及宽度数据,系统将会自动输出所需功率大小。启动工作系统,系统自动检测子宫体腔的完整性,判断有无子宫穿孔,检测过程平均需要8秒。若检查有子宫穿孔,系统则不会传输射频能量。评估过关后启动控制系统切除内膜,电切时间平均90秒,电切结束后闭合消融器并取出。术后行宫腔镜检查见宫腔四壁及两侧宫角处内膜均呈焦黄状,宫腔内未见明显活动性出血点,颈管粘膜完整,退镜,术毕。结果1.34例行诺舒(Nova Sure)手术的AUB患者,均顺利完成手术,术中出血:5-20ml,平均出血量11.76 5.89ml;电灼时间:39-120s,平均电灼时间89.85 24.84s。术后住院天数为1-3天,平均1.71 0.63天。2.术前及术后1个月、3个月患者血红蛋白情况,造血功能正常的,术前平均血红蛋白为92.13 18.97g/L,术后1个月、3个月复查血红蛋白,平均为104.17 15.44g/L、121.57 9.18g/L;造血功能异常的,术前平均血红蛋白为72.20 16.71g/L,术后1个月、3个月平均血红蛋白为:76.00 16.39g/L、75.90 18.35g/L。3.34例患者中失访1人,剩余的33例患者行最短6个月,最长2年随访,截至到2015年09月,随访的33例患者术后1、3、6、12、24个月的闭经率依次为:60.6%、60.6%、66.6%、80%、85%。33例患者中术后月经均较术前明显减少,总有效率为100%。4.术后随访患者均有少量阴道排液,持续7-30天不等。轻微下腹部疼痛不适3例。术中术后未发生严重并发症。结论1.诺舒(Nova Sure)手术治疗AUB安全、手术时间短、出血少、术后恢复快、并发症少。2.诺舒手术治疗AUB术后闭经率高,有效率达100%。3.对合并严重内科疾病无法耐受长时间手术的AUB患者及凝血功能异常或者不能停用口服抗凝药的AUB患者,诺舒是一种安全、有效的治疗方法。